Luxation de la main et des doigts

La main est constituée de plusieurs os, en partant du poignet c’est-à-dire de proximal en distal :

• 8 os carpiens, répartis en 2 groupes. Sur la rangée proximale, on trouve le scaphoïde, le lunatum, le pisiforme et le triquetrum, et sur la rangée distale, le trapèze, le trapézoïde, le capitatum et l’hamatum,
• 5 os métacarpiens,
• 3 phalanges par doigt (proximale, moyenne, distale), sauf le pouce qui n’en possède que deux.

La rencontre entre deux os forme une articulation, au niveau de laquelle les os sont recouverts de cartilage, un tissu conjonctif facilitant leur glissement les uns contre les autres.

On appelle luxation de la main ou des doigts la perte de contact entre deux surfaces articulaires. Elle peut survenir sur n’importe quelle articulation :

• La luxation carpo-métacarpienne (CM) : entre les os de la seconde rangée du carpe et les métacarpiennes des doigts sauf le pouce.
• La luxation trapézo-métacarpienne (TM) ou luxation du pouce : entre le trapèze et le métacarpe du pouce. C’est une luxation carpo-phalangienne particulière.
• La luxation métacarpo-phalangienne (MCP) : entre un os métacarpien et une phalange proximale.
• La luxation inter-phalangienne proximale (IPP) : entre une phalange proximale et une phalange moyenne. Elle peut être dorsale (la plus fréquente), latérale ou palmaire (rare).
• La luxation inter-phalangienne distale (IPD) : entre une phalange moyenne et une phalange distale. Elle est le plus souvent dorsale. Elle peut s’accompagner d’une luxation de l’articulation inter-phalangienne proximale.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une luxation de la main et des doigts ?

Un deuxième avis est tout à fait pertinent dans le cadre d’une luxation de la main ou des doigts. En effet, ces lésions sont souvent réduites spontanément et passent parfois inaperçues, car elles touchent généralement les jeunes adultes sportifs, résistants à la douleur et impatients de reprendre leur activité sportive. La question du diagnostic est surtout liée à la présence d’une fracture. Une luxation correctement réduite est souvent bénigne. Cependant, les séquelles sont fréquentes si la rééducation n’est pas suffisante ou si le doigt n’est pas correctement immobilisé, entraînant une raideur ou une déformation et des douleurs résiduelles. L’implication du patient est essentielle pour conserver les fonctionnalités de la main et des doigts. Dans ce contexte, un deuxième avis fournit des informations complémentaires et engage le patient dans la proposition thérapeutique qui lui est faite.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour une luxation de la main et des doigts ?

• Quelle articulation est touchée ?
• Y a-t-il d’autres lésions associées ?
• Ma luxation peut-elle être réduite par manœuvres externes ou nécessite-t-elle une chirurgie ?
• Une réduction, est-elle douloureuse ?
• En quoi va consister ma rééducation ?
• Au bout de combien de temps puis-je considérer que ma luxation est guérie ?
• Que faire en cas de récidive ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Le médecin spécialiste à consulter pour une luxation de la main et des doigts est :

• Un chirurgien orthopédiste traumatologue. Il est spécialiste des pathologies de l’appareil musculo-squelettique (os, muscles, tendons, articulations et ligaments), et particulièrement celles causées par des traumatismes (coups, chocs, blessures subies de façon violente et soudaine). Il doit être spécialiste de la main et des doigts.

Les symptômes d'une luxation de la main et des doigts sont :

• Des douleurs, notamment à la palpation
• Une déformation
• Une augmentation du volume du doigt
• Un œdème (le tissu se gonfle à cause de l’accumulation excessive de liquide).

Le diagnostic d'une luxation de la main et des doigts requiert :

• Un examen clinique : le médecin répertorie les symptômes et examine la zone touchée. Il cherche à identifier la cause de la luxation dans l’histoire du patient.
• Une radiographie de face et de profil : elle permet de visualiser le déplacement des os au sein de l’articulation et de rechercher un arrachement osseux ou une fracture associés.

Les luxations de la main et des doigts touchent particulièrement les jeunes adultes actifs en bonne santé, pratiquant un sport de contact (boxe) ou de ballon. La luxation atteint le plus souvent l’articulation inter-phalangienne proximale et plus rarement l’articulation inter-phalangienne distale.

Le traitement d'une luxation de la main et des doigts repose sur :

• La réduction de la luxation, c’est-à-dire sa remise en place. Elle est généralement réalisée par manœuvres externes, par le médecin. Un contrôle radiographique doit être effectué régulièrement afin de vérifier que la luxation ne récidive pas.
•  La chirurgie est indiquée si l’articulation reste instable après réduction ou en cas de laxité articulaire si un ligament est rompu. Elle aussi nécessaire, si la réduction est impossible par manœuvre externe, si elle est associée à une fracture, ou encore s’il s’agit d’une luxation ouverte, c’est-à-dire qu’elle présente une plaie ouverte qu’il faut nettoyer lors d’une intervention pour éviter l’infection. Les luxations métacarpo-phalangiennes sont le plus souvent remises en place (réduites) par chirurgie, car les manœuvres externes sont pratiquement impossibles à réaliser. Une syndactylie (accrochant le doigt avec l’autre)  ou une immobilisation par une orthèse pour limiter le risque de déformation, c’est-à-dire l’immobilisation du doigt par une attelle, peut être nécessaire. Cela doit se faire après l’avis de votre chirurgien car cela peut aussi favoriser l’enraidissement de l’articulation.
• Une rééducation avec un kinésithérapeute peut être nécessaire, visant à récupérer la mobilité et à prévenir la raideur.

La récupération totale d’une luxation nécessite plusieurs mois avec un œdème qui va persister pendant au moins 6 mois.

La prise en charge dépend :

• De l’âge du patient
• De son état de santé général
• De la cause de la luxation
• Du délai avant la consultation
• De l’articulation touchée
• De l’intensité des symptômes
• De la présence d’autres traumatismes associés comme une fracture
• De la présence d’une luxation ouverte
• De la pratique d’un sport.