Chirurgie thoracique

La chirurgie thoracique est un type de chirurgie qui prend en charge les pathologies des organes présents dans la cage thoracique que sont les poumons, la plèvre (membrane qui recouvre les poumons), le médiastin qui est composé en partie du coeur, du thymus, des grands axes artério-veineux, de l’oesophage ainsi que de l’axe trachéo-bronchique et une partie du rachis thoracique, le diaphragme. La chirurgie thoracique est une chirurgie utilisée à titre diagnostique ou thérapeutique. 

Elle se divise en deux grandes techniques chirurgicales : 

• La chirurgie conventionnelle : qui est de moins en moins utilisée aujourd’hui au profit de chirurgies moins invasives. La chirurgie conventionnelle se pratique à thorax ouvert en réalisant une thoracotomie permettant d’avoir un abord direct sur le site à opérer.
• La chirurgie mini invasive utilise une voie d’abord moins invasive que la chirurgie conventionnelle, sans utilisation d'écarteur pour les côtes La technique utilisée est la thoracoscopie qui vise à introduire dans le thorax des instruments chirurgicaux et des caméras en réalisant des incisions de quelques centimètres à travers les côtes. 

Il existe parmi les chirurgies mini-invasives une technique qu’on appelle la lobectomie par VATS (video assisted thoracoscopic surgery), c’est une technique chirurgicale qui consiste à réaliser une lobectomie vidéo-assistée par thoracoscopie. La lobectomie consiste à enlever un lobe pulmonaire ce qui permettra d’éliminer la pathologie qui peut être un cancer du poumon qui s'était développé à cet endroit par exemple. Dans ce cas, un curage radical ganglionnaire sera associé. Une chirurgie encore plus récente que la VATS, la chirurgie robotisée est en plein essor et tout particulièrement pour réaliser des lobectomies par chirurgie mini invasive. Cette chirurgie thoracique robot-assistée est une technique chirurgicale très performante qui n’est pas encore disponible dans tous les centres hospitaliers. Cependant, il n’y a pas de vraie différence entre ces 2 techniques.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une chirurgie thoracique ?

Il existe plusieurs intérêts à consulter pour un deuxième avis. Dans un premier temps, un deuxième avis permet d’organiser la période pré-opératoire en vous prescrivant un ensemble d’examens complémentaires avant la réalisation de la chirurgie. Ces examens sont essentiels pour s’assurer que l’indication opératoire est bien posée et pour préparer au mieux l’opération en elle-même. Un deuxième avis permet aussi de poser l’ensemble de vos questions au chirurgien. Le chirurgien vous exposera l’ensemble des techniques de chirurgies thoraciques disponibles pour soigner votre pathologie et il choisira la meilleure voie d’abord possible, la plus efficace et la moins dangereuse. Un spécialiste de deuxième avis pourra aussi vous donner des conseils post-opératoires, pour faciliter la récupération et mieux supporter les inconvénients qui peuvent survenir. Un suivi sera aussi organisé avec tous les autres spécialistes qui interviennent dans la prise en charge.  

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour une chirurgie thoracique ?

• Quelle est la chirurgie la mieux adaptée à ma pathologie ? 
• Quelle est la technique chirurgicale qui présente le meilleur rapport bénéfice/risque ? 
• Ma pathologie initiale, peut-elle récidiver après une chirurgie thoracique ? 
• À combien est estimée la mortalité post-opératoire ? 
• Comment peut-on prévenir les complications post-opératoires ? 
• Il y a t-il des consignes post-opératoires à respecter ? 
• Certains mouvements, sports ou autres activités sont-ils déconseillés ?
• Comment s’organise l’hospitalisation post opératoire ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Le spécialiste à consulter dans le cadre d’un deuxième avis est un chirurgien thoracique. 

Plusieurs pathologies sont éligibles à ce type de chirurgie : 

• Les pathologies pulmonaires : les résections des cancers du poumon sont une indication majeure à ce type de chirurgie. D’autres pathologies pulmonaires peuvent être traitées via une chirurgie thoracique, comme par exemple les abcès pulmonaires, les dilatations des bronches ou certaines infections de la cavité pleurale.
• Les déformations thoraciques : en effet, certaines déformations thoraciques comme les thorax en entonnoir (pectus excavatum) ou en carène (pectus carinatum)  nécessitent une chirurgie thoracique. Cette chirurgie pourra corriger l’atteinte esthétique et une éventuelle difficulté respiratoire induite par la déformation.
• Les pathologies du diaphragme : elles concernent tout particulièrement les paralysies diaphragmatiques ou les traumatismes du diaphragme.
• Les pathologies médiastinales : les pathologies médiastinales sont très nombreuses, on peut retrouver des pathologies tumorales, mais aussi d’autres pathologies comme par exemple des pathologies cardiaques comme des valvulopathies ou des malformations cardiaques.
• Les pathologies vasculaires : certaines pathologies vasculaires comme des anévrismes aortiques, ou des sténoses athéromateuses par exemple peuvent être traitées par des techniques chirurgicales classiques ou des techniques endovasculaires qui sont moins invasives. Ces techniques chirurgicales endovasculaires consistent à mettre en place des endoprothèses ou des stents de manière mini-invasive.

Avant l’opération de chirurgie thoracique, un ensemble d’examens complémentaires sont nécessaires pour mieux appréhender l’opération. Des examens biologiques comme une prise de sang ainsi que certains examens d’imagerie seront réalisés. Un scanner thoracique sera généralement nécessaire pour mieux localiser et étudier la pathologie à prendre en charge. Des tests fonctionnels respiratoires seront nécessaires afin d'évaluer la capacité respiratoire avant l'ablation d'un lobe pulmonaire par exemple. L’opération en elle-même se déroule sous anesthésie générale au bloc opératoire. Une consultation chez l’anesthésiste sera donc nécessaire en amont de la chirurgie. Pendant la chirurgie et après la chirurgie, un drain sera laissé en place afin d’évacuer les liquides ou de l’air présent dans la partie opérée. 

Après l’intervention, un séjour en hospitalisation de plusieurs jours sera programmé pour surveiller le bon déroulement de la période post-opératoire. Un passage en soins intensifs n’est pas systématique. 

Une kinésithérapie respiratoire pourra être mise en place pour prévenir l’apparition d’infections pulmonaires ainsi que pour faciliter la récupération en cas d’intervention chirurgicale au niveau des poumons. Elle peut se faire à l’hôpital comme en cabinet.

Quel est le suivi après une chirurgie thoracique ?

Il est important de mettre en place un suivi après une chirurgie pour s’assurer de l’absence de complications et pour favoriser une bonne mécanique respiratoire après une intervention chirurgicale sur les poumons. Un oncologue sera sollicité si la tumeur opérée était cancéreuse.

Dans un premier temps, une surveillance sera nécessaire juste après l’opération avec une hospitalisation de quelques jours ou semaines. Cette surveillance rapprochée à l'hôpital permettra de surveiller la cicatrice opératoire ainsi que le drain laissé en place lors de l’opération. Une surveillance au long terme sera aussi indispensable afin de surveiller l’efficacité de la chirurgie sur la pathologie initiale ainsi que pour surveiller la pathologie en elle-même et dépister précocement d'éventuelles récidives.

Quels sont les bénéfices d’une chirurgie thoracique ?

La chirurgie thoracique est un traitement radical de beaucoup de pathologies tumorales comme les cancers du poumon ou certaines tumeurs médiastinales. Cette chirurgie thoracique permet de soigner votre pathologie cancéreuse en évitant des traitements plus lourds et souvent moins bien tolérés comme de la chimiothérapie par exemple. La chirurgie thoracique permet aussi de corriger certaines déformations congénitales ou acquises afin de récupérer une fonctionnalité normale de ces organes ou structures anatomiques. 

De plus, la chirurgie mini invasive présente moins d’effets secondaires que la chirurgie conventionnelle en apportant le même bénéfice thérapeutique. La chirurgie robot-assistée quant à elle, est utilisée par certaines équipes qui ont accès au robot chirurgical, à la place de la VATS.

Quels sont les risques d’une chirurgie thoracique ?

Il existe plusieurs effets secondaires et risques liés à cette chirurgie thoracique : 

• Des infections post-opératoires sur la cicatrice de chirurgie (bien que le respect d’une asepsie stricte pendant l’opération limite cette complication) ou une pneumopathie infectieuse
• Des difficultés respiratoires après une lobectomie
• Des douleurs après l’opération qui peuvent être prévenues par l’utilisation d’antalgiques adaptés à la douleur, ou l’utilisation de cathéters d'analgésie qui sont implantés pendant l'anesthésie générale et qui peuvent être laissés en place jusqu'à ce que les douleurs soient diminuées
• Une hémorragie post-opératoire
• Il existe aussi un risque majoré de phlébite et d’embolie pulmonaire du fait de l’alitement prolongé. Un traitement anticoagulant préventif pourra être mis en place.