Gastroparésie

La gastroparésie est un défaut de vidange de l’estomac.
En effet, l’estomac est un organe creux qui se contracte pour digérer les aliments et les faire progresser le long de l’appareil digestif. En cas de gastroparésie, ces contractions seront moins efficaces voire absentes.

Les étiologies de la gastroparésie sont très diverses, on retrouve en effet :

• Des causes musculaires : les muscles de l’estomac nécessaires à sa contraction sont endommagés dans la sclérodermie, l’amylose ou encore la dystrophie musculaire par exemple.
• Des causes nerveuses périphériques : les nerfs sont endommagés ou peu fonctionnels empêchant la contraction, par exemple en cas de diabète (le plus souvent de type 1, c’est-à-dire nécessitant de l’insuline, ayant longtemps été mal équilibré et associé à d’autres complications du diabète) ou en cas de gastroparésie post-chirurgicale (durant la chirurgie, il est possible d’endommager des nerfs); ce sont les étiologies les plus fréquentes.
• Des causes nerveuses centrales : comme un traumatisme crânien, un accident vasculaire cérébral ou une sclérose en plaques.
• Des gastroparésies idiopathiques : on ne retrouve pas de cause précise à la gastroparésie.

D’autres causes sont possibles comme des gastroparésies causées par des médicaments (en particulier les dérivés de la morphine), une infection, une hypothyroïdie ou encore une anorexie mentale ; ces exemples ne sont pas exhaustifs.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une gastroparésie ?

La gastroparésie est une pathologie peu fréquente qui a de nombreuses étiologies et il est difficile de déterminer laquelle est en cause. Un deuxième avis permettra de confirmer le diagnostic et de le préciser le plus possible à l’aide d’examens complémentaires pertinents.

Un deuxième avis permettra de discuter des traitements possibles et de leurs bénéfices et risques respectifs pour établir une prise en charge optimale et adaptée. Cette prise en charge sera durable dans le temps pour évaluer la tolérance aux traitements et leur efficacité.

De plus, la gastroparésie affecte la qualité de vie et peut avoir d’importants retentissements. Un spécialiste pourra donc mettre en place une éducation thérapeutique : expliquer les enjeux d’une telle maladie, les réflexes à avoir, les signes de gravité… Le spécialiste sera notamment disponible pour répondre à l’ensemble des interrogations du patient.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour une gastroparésie ?

• Quelles sont les habitudes alimentaires que je dois prendre ?
• Quelle est l’efficacité attendue des traitements ?
• Si mes traitements deviennent inefficaces, quelle sera la solution ?
• Quels sont les risques de la gastroparésie ?
• Existe-t-il des pathologies associées à la gastroparésie ?
• Est-il possible que mes symptômes régressent d’eux-mêmes ?
• La gastroparésie peut-elle s’aggraver?
• Quelle est la cause de ma gastroparésie ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Dans le cas d’une gastroparésie, le spécialiste à consulter est un gastro-entérologue.

Les symptômes d’une gastroparésie peuvent être plus ou moins bruyants et généralement aggravés par la prise alimentaire. On retrouvera notamment :

• Des nausées et vomissements, ces derniers seront parfois soulageants.
• Une satiété précoce.
• La sensation d’une digestion prolongée.
• Des douleurs abdominales qui peuvent être insomniantes.
• Un amaigrissement, car les aliments ne seront pas absorbés correctement et que les patients auront tendance à moins manger.
• Une perte de la sensation de faim.
• Une sensation de ballonnement après les repas ou permanent.
• Un possible reflux gastro-oesophagien.

Il est intéressant de noter que les malades diabétiques ont des symptômes moins marqués pour autant, il sera essentiel de traiter leur gastroparésie pour ne pas déséquilibrer leur diabète.

Le diagnostic de gastroparésie n’est pas évident et ne sera pas forcément le premier diagnostic considéré. La présence de plusieurs symptômes pourra faire évoquer ce diagnostic.

Pour le confirmer, on réalisera des examens complémentaires comme :

• La scintigraphie de vidange gastrique qui est la méthode de référence pour diagnostiquer une gastroparésie. En effet, cela permet de visualiser la vidange au travers de l'estomac et ainsi de mettre en évidence un éventuel dysfonctionnement.
• Le test respiratoire à l’acide octanoïque qui est une alternative à la scintigraphie, efficace également pour étudier la vidange gastrique.
• La manométrie antro-duodénale qui peut dans certains cas être utilisée pour étudier la motricité de l'estomac.

Différents traitements seront envisagés dans le cadre de la gastroparésie.

Les prokinétiques (c’est-à-dire des médicaments qui stimulent la motricité de l’estomac) seront le traitement de première intention et seront associés à des mesures diététiques.

Ces prokinétiques peuvent s’avérer insuffisants, on peut alors prescrire un agoniste de la motiline comme l'érythromycine (un antibiotique utilisé à des doses pour enfant) pour corriger une gastroparésie. Cependant, il faut noter qu’un traitement continu d’érythromycine peut présenter des effets indésirables, voire une perte d’efficacité avec le temps, l’azithromycine est un autre médicament qui a prouvé sa capacité à déclencher des contractions gastriques.

En cas de résistance aux traitements, on peut envisager de mettre en place une électrostimulation gastrique ou pacemaker gastrique (via des électrodes délivrant des impulsions électriques stimulant les contractions) ou une intervention par voie endoscopique qui permettra de couper le muscle du pylore (myotomie endoscopique du pylore plus connue sous le nom de G-POEM ou gastrique POEM) ou exceptionnellement une chirurgie.