Pénoplastie

La taille du pénis a longtemps été considérée comme un marqueur important de la masculinité, une idée renforcée par les médias contemporains et le culte du corps. D'un point de vue épidémiologique, il est intéressant de noter que 84 % des femmes se disent satisfaites de la taille du pénis de leur partenaire. En revanche, seulement 55 % des hommes partagent cette satisfaction, tandis que 45 % d'entre eux souhaiteraient avoir un pénis plus grand. Cette perception subjective de la taille peut avoir un impact négatif sur la fonction sexuelle et la qualité de vie, affectant environ 10 % des hommes.

En raison de la grande variabilité de la forme et de la taille des organes génitaux masculins, la mesure standardisée de la taille du pénis s’effectue en mesurant la distance entre la symphyse pubienne (située au-dessus des organes génitaux et à l'avant de la vessie) et l'apex du gland. Cette mesure peut être réalisée soit sur un pénis en érection, soit sur un pénis flaccide (mou) soumis à une traction maximale. Bien que de nombreuses études aient tenté de définir une taille moyenne du pénis, il n'existe pas de consensus clair. On estime cependant que la taille moyenne se situe autour de 13 à 14 cm.

Pourquoi demander un deuxième avis pour la plénoplastie ?

La plainte de "pénis court" peut varier en fonction de sa présentation et de ses causes. Certains patients ont des conditions anatomiques ou pathologiques qui justifient des traitements même lourds, tandis que d'autres n'en ont pas. Un large éventail de traitements médicaux et chirurgicaux est disponible selon les différentes étiologies du "syndrome du pénis court", mais il est essentiel d'avoir des attentes réalistes quant aux résultats.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Quel type de pénoplastie est le plus recommandé dans mon cas ?
• Quels résultats puis-je attendre d’une pénoplastie ?
• Y-a-t-il d’autres solutions qu’une pénoplastie à mon problème ?
• Les injections sont-elles envisageables dans mon cas ?
• Quels sont les bénéfices risques d’une pénoplastie ?
• Quelles sont les complications possibles suite à une pénoplastie ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Les spécialistes des pénoplasties sont les chirurgiens urologues, particulièrement spécialiste de l’andrologie.

La classification des anomalies de la taille du pénis distingue trois situations cliniques chez les patients souhaitant une augmentation de la taille :

1. Micropénis : il s'agit d'une anomalie dans laquelle la taille du pénis est inférieure à la normale, définie selon des critères médicaux stricts. Elle correspond à une longueur inférieure à 7 cm, ce qui empêche généralement la pénétration et peut rendre difficile l’orientation du jet urinaire.
2. Pénis enfoui : cette situation concerne des patients se plaignant d'un pénis court en raison de son enfouissement dans les tissus cutanés et sous-cutanés environnants. Bien que la longueur réelle du pénis soit normale, il paraît plus court. Ce phénomène peut également rendre difficile la pénétration, l’orientation du jet urinaire, et compromettre une hygiène génitale adéquate.
3. Syndrome du petit pénis avec anxiété : ici, les patients éprouvent une anxiété excessive concernant la taille de leur pénis, qui est pourtant anatomiquement dans les normes. Il n’y a pas de troubles de la pénétration ni de plaintes mictionnelles. Ce trouble est davantage lié à une perception psychologique erronée qu’à une véritable anomalie anatomique. Cependant, la souffrance psychologique et les difficultés sexuelles qui en découlent sont bien réelles.

Ces distinctions sont essentielles pour une prise en charge plus ciblée des demandes d’augmentation de la taille du pénis.

En ce qui concerne les causes, un véritable micropénis est une condition rare, généralement congénitale, le plus souvent associée à une anomalie génétique ou endocrinienne sous-jacente, telle que l'hypospade, l’épispade (malformation génitale), l'exstrophie vésicale, le déficit en hypogonadotrophiques (hypogonadisme hypogonadotrope), ou des syndromes génétiques. Il peut également être acquis à la suite de la maladie de La Peyronie, de cancers pelviens (prostate, vessie), de multiples interventions chirurgicales péniennes, ou encore d'un traumatisme pénien tel qu'une amputation.

Un pénis enfoui se produit lorsque le pénis est recouvert par un excès de graisse (comme dans l'obésité) ou lorsque les tissus environnants (prépubiens, péniens ou scrotaux) deviennent fibreux et emprisonnent le pénis. Cela peut survenir à la suite d’une circoncision agressive, de certaines affections dermatologiques ou d'infections chroniques.

Le syndrome du petit pénis, ou dysmorphophobie pénienne, est un concept dérivé des troubles dysmorphiques corporels (TDC). Ce trouble est défini par l'American Psychiatric Association (APA; DSM-5) comme une détresse intense causée par des défauts ou imperfections perçus dans l’apparence physique, qui ne sont pas visibles pour les autres, ou sont à peine perceptibles. Cette condition entraîne souvent une altération significative de la qualité de vie. Les études de prévalence indiquent que 2 % des hommes souffrent de ce trouble.

L’interrogatoire et l'examen physique sont des étapes clés dans l'évaluation des hommes se plaignant d'un pénis court. Il est essentiel de tenir compte des normes culturelles du patient ainsi que de la perception qu'il a de son image corporelle.

Des questions ouvertes doivent être posées pour identifier les causes possibles du pénis court et évaluer les conséquences de cette situation sur la fonction sexuelle, la satisfaction et la détresse psychologique. L'état psychologique du patient doit également être évalué, en prenant en compte ses motivations et ses attentes en matière de performance sexuelle.

En complément, un examen génital détaillé et précis est indispensable pour évaluer la taille et la forme du pénis, étape cruciale pour planifier tout traitement médical ou chirurgical éventuel. Il peut être utile de documenter la situation par des photographies du pénis en érection, prises par le patient.

Si un syndrome du petit pénis est suspecté, une analyse plus approfondie peut être effectuée à l'aide de questionnaires spécifiques sur le Trouble Dysmorphique Corporel.

Quelle que soit la situation clinique, les plaintes liées à un pénis court peuvent entraîner des répercussions psychologiques, relationnelles et sociales importantes, pouvant inclure des dysfonctionnements sexuels, qu'il convient de rechercher.

Il n'est pas recommandé de réaliser des examens d'imagerie de manière systématique. Toutefois, une échographie Doppler pénienne ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), préférentiellement pharmacostimulée par injection intra-caverneuse de prostaglandine (dans le pénis) pour obtenir une érection, peuvent fournir des informations supplémentaires dans des situations très spécifiques.

Pour des problèmes liés à la taille du pénis, il y a plusieurs options thérapeutiques :

1- les Traitements médicaux (non chirurgicaux)

a-Psychothérapie
L'augmentation pénienne est souvent motivée par le désir d'améliorer la perception et l'estime de soi. La psychothérapie est recommandée lorsque des comorbidités psychologiques sont détectées. Aborder les motivations et les attentes des patients, ainsi que celles de leurs partenaires, concernant l'augmentation pénienne est un objectif clé de la psychothérapie. La thérapie cognitive et comportementale est souvent la plus appropriée dans ces cas. Quelle que soit la situation clinique du pénis court, le soutien psychologique peut contribuer à améliorer le bien-être, la qualité de vie, l'estime de soi et l'état émotionnel des patients tout au long du processus de traitement.

b-Thérapie de traction pénienne
Il existe aussi des méthodes non invasives pour augmenter la longueur du pénis, notamment les extenseurs du pénis et les dispositifs d'érection sous vide.

• Extenseurs du pénis :
  L'extenseur du pénis est un dispositif conçu pour augmenter la longueur du pénis par traction mécanique. Il applique une force légère et continue, favorisant ainsi l'étirement des tissus au fil du temps. Le dispositif doit être porté plusieurs heures par jour et exerce une tension constante qui stimule la croissance tissulaire. Avec une utilisation régulière sur plusieurs mois, certains hommes constatent une augmentation notable de la longueur du pénis (de 1 à 2 cm, si porté au moins 4 heures par jour pendant 6 mois).
• Dispositifs d'érection sous vide :
  Ces dispositifs, également appelés "vacuum", se composent d'un cylindre placé autour du pénis, relié à une pompe manuelle ou électrique. La pompe crée un vide autour du pénis, provoquant un afflux sanguin et une traction sur le pénis. Utilisé en traitement des troubles de l'érection, ce dispositif pourrait aussi entraîner une augmentation de la longueur du pénis s'il est utilisé trois fois par semaine pendant 20 minutes sur plusieurs mois.

c- Modifications du mode de vie
Pour les patients obèses dont le pénis est enfoui, des changements de mode de vie et la réduction des facteurs de risque, en particulier la perte de poids, sont fortement recommandés. Ces mesures proactives permettent de minimiser les complications chirurgicales et doivent être encouragées avant toute intervention chirurgicale.

d-Thérapies hormonales
L'administration de testostérone n'augmente pas la taille du pénis chez les hommes adultes et comporte des risques, notamment cardiovasculaires, carcinologiques, sexuels et pour la fertilité. Son utilisation est strictement réservée aux nourrissons présentant des cas exceptionnels de micropénis congénital.

Enfin, une pénoplastie peut-être envisagée.

La chirurgie du pénis court vise à améliorer la fonction sexuelle et mictionnelle, ainsi qu'à restaurer l'estime de soi, tout en réduisant l'anxiété et les états dépressifs liés aux préoccupations corporelles. L’objectif final est d’augmenter le bien-être et la qualité de vie des patients.

Ces traitements sont particulièrement adaptés aux patients présentant un micropénis ou un pénis enfoui. 

Pour les patients souffrant du syndrome du pénis court, un accompagnement attentif est essentiel. Une compréhension claire des résultats chirurgicaux et des attentes du patient doit être établie. Ce sous-groupe risque de voir leur trouble s'aggraver en raison de résultats insatisfaisants ou d'attentes irréalistes. Certains pourraient ne jamais atteindre leurs objectifs chirurgicaux et rester en insatisfaction permanente.

Quelle que soit la situation clinique, un certain niveau de satisfaction peut être atteint après une chirurgie d’augmentation ou d’élargissement du pénis (pénoplastie, phalloplastie).

Ces dernières années, de plus en plus d'hommes se tournent vers les urologues pour une amélioration de la taille du pénis. La littérature actuelle décrit un large éventail d’interventions chirurgicales visant à traiter la brièveté pénienne, allant des procédures les moins invasives, comme la libération du ligament suspenseur, aux reconstructions génitales plus complexes, telles que la reconstruction phallique totale.

Compte tenu de la diversité et de la complexité des interventions chirurgicales pour traiter le pénis court, ces chirurgies devraient être réservées aux centres spécialisés.

Les types d'interventions chirurgicales de pénoplastie sont nombreuses : 

On trouve :

• Libération du ligament suspenseur du pénis : Cette technique consiste en une incision chirurgicale pour libérer le ligament suspenseur qui attache le pénis à l'os pubien.
• Phalloplastie/scrotoplastie ventrale : Cette intervention implique une plastie de la peau ventrale du pénis pour déplacer ou reformer l'angle péno scrotal, augmentant ainsi l'exposition du pénis. 
• Désenfouissement et -Reconstruction du fourreau du pénis et du scrotum : Différentes procédures sont possibles selon la complexité du cas. L’objectif est de dégager la tige pénienne, de reconstruire les téguments génitaux et éventuellement de retirer les tissus péri génitaux ou abdominaux. Ces interventions comprennent le désenfouissement de la verge et la reconstruction de la peau du pénis et des bourses par lambeau cutané ou greffe de peau. Les résultats actuels confirment l'efficacité à long terme de ce traitement chirurgical.
• Lipoplastie/liposuccion/lipectomie suprapubienne : Cette intervention réduit l'épaisseur du coussinet adipeux suprapubien, soit par liposuccion (approche minimalement invasive), soit par lipectomie chirurgicale ou monsplastie. Cela permet d'augmenter l'exposition du pénis en état flaccide.
• Implantation de prothèse pénienne et manœuvres d'allongement des corps caverneux :
  La seule implantation d'une prothèse pénienne ne permet pas d'augmenter la longueur du pénis. Cependant, la restauration de la longueur peut être réalisée par des techniques de plastie des corps caverneux (glissement, incision patch) combinées à l’implantation de prothèses péniennes, ces techniques sont utilisées dans des cas sévères de la maladie de Lapeyronie.
• Reconstruction phallique totale : Il s'agit de la reconstruction génitale la plus complexe, visant à créer un nouveau phallus avec une néo-urètre. Cette opération est réservée aux cas d’insuffisance pénienne sévère, comme le micropénis congénital ou les complexes d'exstrophie-épisadias, où les bénéfices doivent être pondérés face aux complications potentielles. Ces techniques, telles que les phalloplasties antébrachiales, antérolatérales de cuisse ou abdominales, sont similaires à celles pratiquées pour les personnes transgenres (hommes trans).

Pour l’amélioration de la circonférence pénienne, bien que ces techniques chirurgicales soient de plus en plus demandées, le niveau de preuve pour leur utilisation en pratique clinique reste faible.

Enfin, des injections dans le fourreau pénien peuvent être envisagées. Cela peut être

• Injection de graisse autologue : Cette technique chirurgicale consiste à amincir l'abdomen par liposuccion et à injecter le tissu adipeux récolté dans le fourreau pénien. 
• Injection de gel d'acide hyaluronique :C’est l’'un des produits de comblement injectables les plus utilisés en chirurgie plastique. Il a gagné en popularité en raison de sa biocompatibilité. Cependant, les résultats des injections de graisse ou d'acide hyaluronique pour l'amélioration de la taille du pénis restent limités.
• Injections de corps étrangers : Bien que ces pratiques soient encore courantes dans certains pays (surtout en Europe de l'Est, au Brésil et en Asie), elles sont extrêmement risquées. Ces substances, telles que la paraffine, le silicone ou la vaseline, sont utilisées pour augmenter la circonférence du pénis, mais elles ne doivent plus être pratiquées. Elles entraînent des réactions inflammatoires granulomateuses sévères et des taux élevés de complications, allant de l'œdème à la perte du pénis. Des interventions chirurgicales reconstructives sont souvent nécessaires pour retirer ces lipo granulomes.