Mastectomie

La mastectomie est une intervention chirurgicale non conservatrice durant laquelle le chirurgien enlève le sein et la pathologie mammaire.

La mastectomie totale s’associe le plus souvent à une exérèse du mamelon et l’aréole. Dans certains cas, notamment en cas de reconstruction mammaire associée à la mastectomie totale, l’aréole et le mamelon pourront être conservés.

A noter que votre chirurgien devra vous remettre une information sur la possibilité d’une reconstruction mammaire à partir du moment où une mastectomie totale est envisagée.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une mastectomie ?

La mastectomie peut être nécessaire dans certains cas. Parfois, elle n’est pas obligatoire. Le deuxième avis peut vous permettre d’avoir une nouvelle proposition comme la possibilité d’un traitement conservateur, ou une reconstruction mammaire immédiate.

La mastectomie totale change l’image corporelle définitivement, et chaque personne réagit différemment. De ce fait, il peut être intéressant si vous hésitez avec le traitement conservateur de prendre un deuxième avis.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour une masectomie ?

• Est-ce le meilleur traitement pour la tumeur dont est atteinte la patiente ? N’y a-t-il pas d’autres alternatives ?
• Quel est le type de mastectomie préconisé dans ce cas là ?
• Quels sont les risques et les effets secondaires possibles ?
• Quelles sont les séquelles à long terme ?
• Quel est le risque de récidive de cancer à la suite de cette opération ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Les spécialistes à consulter dans le cadre d’un deuxième avis sont : 

• Un chirurgien spécialisé en oncologie et en sénologie. 
• Un oncologue ou un radiothérapeute peuvent vous orienter vers un chirurgien sénologue qui pourra vous remettre ce deuxième avis au besoin.

Le traitement du cancer du sein repose sur la chirurgie associée à d’autres traitements lorsqu’il est localisé. 

La mastectomie totale est indiquée dans certains cas :

• Si la tumeur est trop volumineuse par rapport à la taille de votre sein et que l’on ne peut proposer un traitement avant la chirurgie pour faire réduire la taille de la tumeur. 
• Si dans le même sein, plusieurs tumeurs sont diagnostiquées dans des quadrants différents de votre sein.
• Si il s’agit d’un cancer du sein dit inflammatoire.

Dans tous les cas, votre chirurgien vous guidera en fonction de son expertise pour vous offrir la meilleure prise en charge qu’il peut réaliser.

Vous pourrez arriver à l’hôpital ou la clinique, le matin même de la chirurgie ou parfois la veille. Une fois au bloc opératoire, l’anesthésiste réalisera la technique d’anesthésie qui vous aura été proposée en pré-opératoire. A noter dans certains cas, une mastectomie totale peut se réaliser sous anesthésie locale, associée ou non à de l’hypnose. Votre chirurgien réalisera par la suite la mastectomie totale. Celle-ci peut durer 30 à 60 minutes. Après quelques heures en salle de réveil, vous serez conduit en service pour poursuivre la surveillance. 

Un drain peut être posé afin d’évacuer les liquides produits par le corps après une chirurgie, mais ça n’est pas obligatoire. Votre chirurgien choisira ce qui est le mieux pour vous en fonction de la chirurgie.

La mastectomie totale peut être effectuée en ambulatoire, c'est-à-dire sans nuit à l'hôpital, ou au cours d’une courte hospitalisation de quelques nuitées à l’hôpital. Les modalités de votre parcours chirurgical pour la mastectomie totale seront décidées conjointement avec votre chirurgien en préopératoire.

Quels sont les bénéfices d'une mastectomie ?

La mastectomie totale est une chirurgie du cancer du sein qui est obligatoire dans certains cas. Dans d’autres cas, c'est le patient qui peut favoriser cette chirurgie dite radicale. Par exemple,  quand il y a une prédisposition génétique, la mastectomie totale peut être demandée pour diminuer le risque de développer un cancer du sein au cours de sa vie.

Quels sont les risques d'une mastectomie ?

Il existe plusieurs risques liés à la chirurgie dans le cadre d’une mastectomie totale : 

• L’infection est un risque inhérent à tous gestes chirurgicaux. Elle se traduit par la formation d’un abcès en regard de la zone opérée. Dans ce cas, de la température peut apparaître. Le sein est rouge et une douleur assez forte est associée. Parfois il peut y avoir un gonflement de la peau en regard de l’abcès. Dans ce cas, parfois votre chirurgien indiquera éventuellement une nouvelle chirurgie pour aller nettoyer la zone infectée en associant une antibiothérapie.
• Une ecchymose peut faire suite à n’importe quelle chirurgie. Il s’agit en général d’une coloration bleu de la peau, parfois sensible au toucher. C’est un peu comme un bleu. Pour les chirurgiens ça ne correspond pas à une complication. Il n’y a pas de reprises chirurgicales nécessaires.
• Un hématome également peut arriver à la suite de n’importe quelle chirurgie. Cela correspond à une accumulation de sang. Dans ce cas, la peau peut être bleu voir violet foncé, et le sein a augmenté de volume ou est déformé. Parfois une douleur peut s’associer. Dans certains cas, votre chirurgien pourra vous proposer d’opérer l’hématome pour arrêter le saignement et éviter une infection. 
• Une douleur post-opératoire souvent transitoire, calmée par les antalgiques, est aussi possible. 
• Des séquelles esthétiques sont possibles. La plus fréquente reste la diminution de la taille du sein. Cependant, il est possible d’améliorer cette asymétrie entre les deux seins une fois les traitements du cancer du sein terminés. 
• Enfin, il est possible de voir une lymphocèle dans la zone opérée. Il s’agit d’une poche de liquide clair légérement jaune ou transparent. En général, la peau en regard est normale. Parfois, votre chirurgien peut préconiser une ponction. Parfois la lymphocèle disparaît spontanément.
• Un effet de la mastectomie totale est la modification de la sensibilité au niveau de la peau en regard, qu’une reconstruction mammaire soit réalisée ou non en même temps que la mastectomie totale. Après la chirurgie vous aurez une sensation nouvelle au toucher qui n’est ni douloureuse ni agréable. Elle est souvent décrite comme une sensation de peau cartonnée, de zone anesthésiée.
• Parfois il pourra y avoir un défaut de cicatrisation en regard de la peau qui pourra nécessiter une poursuite des pansements pendant plusieurs semaines. Dans tous les cas, il faut que vous ayez complètement cicatrisé avant d’appliquer des crèmes ou huiles ou autres sur la peau où il y a eu la chirurgie. De façon plus globale nous vous conseillons d’en discuter avec votre chirurgien avant de les appliquer.

Il existe aussi des risques et des effets secondaires liés à l’anesthésie générale comme des nausées et des vomissements ou encore dans de très rares cas des allergies aux produits anesthésiants.