Bandelettes sous-urétrales

La pose d’une bandelette sous-urétrale est un acte chirurgical qui vise à traiter l'incontinence urinaire d’effort.

Celle-ci se caractérise par une perte involontaire d’urine suite à un effort. Elle n’est pas précédée de l’envie d'uriner. Elle survient lors d'activités qui augmentent la pression abdominale comme la toux, l’éternuement, le rire, le saut, la course, le port de charges lourdes ou toute autre activité physique.

Elle est causée par une faiblesse des muscles du plancher pelvien ce qui réduit les mécanismes de soutien du canal de l’urètre  et de la vessie. 

Il peut parfois exister un dysfonctionnement du sphincter urétral.

Parfois cette incontinence urinaire d’effort est associée à un prolapsus (ou descente d’organe). 

Les facteurs contributifs incluent les grossesses, les accouchements, la ménopause, l’obésité et certaines interventions chirurgicales pelviennes.  

Un arrêté ministériel encadre depuis Octobre 2020 la prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort chez la femme. Il demande qu’une évaluation stricte comportant un examen clinique et un interrogatoire soit réalisée. 

En première intention, une rééducation périnéale sera proposée pour traiter  les symptômes.

Elle consiste en des exercices permettant de renforcer les muscles du périnée. Plusieurs séances sont nécessaires et des séances d’entretien peuvent être nécessaires pour maintenir son efficacité.

Elle associe des recommandations d’hygiène de vie (perdre du poids en cas de surpoids,

éviter la constipation, arrêter le tabac).

Le recours au pessaire, une prothèse introduite dans le vagin afin de maintenir les organes, peut être proposé. Il est utilisé en particulier lorsqu’il existe un prolapsus associé, pour les patientes à très haut risque chirurgical, refusant la chirurgie, ou en solution d’attente avant une chirurgie.

Aucun médicament n’est actuellement actif ou recommandé pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort. 

La chirurgie constitue un traitement de 2ème intention en cas d’inefficacité de la rééducation et de gêne importante.

La pose d’une bandelette sous-urétrale est l’intervention chirurgicale de référence, après échec d’un traitement conservateur, ou en cas d’incontinence urinaire d’effort sévère.

D’autres interventions, sans pose de bandelette synthétique existent (colposuspension rétropubienne, bandelette autologue, injections de produits de comblement autour de l’urètre, ballonnets autour de l’urètre, sphincter urinaire artificiel). 

Elles relèvent cependant de situations particulières ou complexes.

Avant toute décision, votre chirurgien doit vous donner les informations relatives à l’incontinence d’effort, aux différents traitements conservateurs et chirurgicaux disponibles avec les avantages et les risques de chacun, le suivi post-opératoire et la conduite à tenir en cas de complication. 

La proposition de pratiquer un acte de pose d’une bandelette sous-urétrale est faite en concertation par une équipe pluridisciplinaire de pelvi-périnéologie (urologue, gynécologue-obstétriciens, et si besoin médecin spécialisé en rééducation périnéale), après avoir envisagé toutes les solutions possibles. Un compte-rendu écrit de cette concertation vous est remis.

La bandelette n’a pas pour but de comprimer l’urètre. Elle doit, par sa présence, remplacer les ligaments qui n’assurent plus efficacement le contrôle des fuites d’urine. La mise en place de ce matériel, bien que simple, nécessite une vraie expérience pour donner les résultats les plus efficaces et adaptés à chaque patiente.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une pose de bandelette sous-urétrale ?

Le deuxième avis permet de :

1.  Confirmer le diagnostic : l’incontinence urinaire peut être causée par différents mécanismes. Il existe différentes sortes de l'incontinence : l’incontinence d’effort, l’incontinence par impériosité et l'incontinence mixte… Un deuxième avis permet de s’assurer  que le diagnostic soit correct et que l’indication de ce type d’intervention  soit la plus adaptée à l’incontinence du patient.
2. Vérifier la pertinence de la technique : il existe plusieurs techniques chirurgicales pour la pose d’une bandelette sous urétrale (TVT ou TOT) .
3. Évaluer les options non chirurgicales  : une rééducation périnéo sphinctérienne (exercice de Kegel)  peut être proposée en première intention.
4. Comprendre le déroulé ainsi que les bénéfices-risques de l’intervention.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• La pose de bandelette est-elle définitive ?
• Quel est l'efficacité de cette bandelette ?
• Combien de temps dure l'intervention pour une pose de bandelette ?
• L’opération est-elle en ambulatoire ?
• Quelle est l'efficacité d'une telle intervention ?
• Cette intervention comporte-t-elle des risques ?
• L’activité physique est-elle encore possible, si oui combien de temps après la pose de la bandelette ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Le spécialiste à consulter pour la pose de bandelette sous-urétrale est un chirurgien urologue ou un chirurgien gynécologue spécialisé en incontinence urinaire.

La maladie éligible est l'incontinence urinaire d'effort. 

Cette intervention chirurgicale consiste à implanter, par une courte incision dans le vagin, une bandelette, entre l’urètre et le vagin, afin de soutenir l’urètre. Cette bandelette s’intègre dans les tissus et est implantée de manière définitive.

Deux types de techniques chirurgicales existent selon la voie d’implantation :

1. La bandelette TVT (Tension-free Vaginal Tape) dont les extrémités seront passées entre le pubis et la vessie puis à travers les muscles de la paroi abdominale antérieure. La bandelette sera posée sans tension sous l’urètre.
2. La bandelette TOT ( trans-obturator tape ) dont les extrémités seront passées à travers les trous obturateurs, orifices naturels du bassin.

L'hospitalisation se fera sur une journée en mode ambulatoire. Le temps passé en salle d’intervention est de 30 minutes. Ce temps comprend l’installation et un geste chirurgical de 15 à 20 minutes. L’intervention peut se dérouler sous anesthésie générale ou péridurale. 

Lors de l'opération, il sera pratiqué 2 types incisions : l’une dans la cavité vaginale de 1 cm et l’autre comprenant 2 incisions cutanées qui seront, en fonction de la technique opératoire, soit en arrière du pubis soit à la racine des cuisses.

Quels sont les bénéfices d'une pose d'une bandelette sous-urétrale ?

Les bénéfices  de l'intervention se constatent dès les premiers jours après l’intervention avec une correction de l’incontinence urinaire d’effort. 

La durée de convalescence est d’environ deux semaines. Durant cette période, il vous est possible de reprendre des activités normales, tout en évitant les efforts violents, le port de charges lourdes, de prendre des bains. Il convient également d’éviter les rapports sexuels pendant un mois.

Une consultation de contrôle avec votre chirurgien doit être réalisée dans le mois suivant l’intervention. 

Au minimum, une nouvelle consultation devra avoir lieu dans un délai d’un an.

Quels sont les risques d'une pose d'une bandelette sous-urétrale ?

Certaines complications sont possibles, communes à toute chirurgie (infection locale ou généralisée, plaie d’un organe proche, saignement avec hématome, phlébite et embolie pulmonaire, réaction allergique).

Des complications spécifiques à l’intervention peuvent être observées, telles que :

• Une infection urinaire,
• Des envies urgentes d’uriner, disparaissant souvent en quelques jours ou semaines,
• Des difficultés à uriner pouvant nécessiter des sondages urinaires,
• Un hématome qui disparaît le plus souvent sous simple surveillance,
• Une exposition de la bandelette dans la vessie, l’urètre ou le vagin,
• Des douleurs au niveau du passage de la bandelette,
• Des douleurs au niveau de la racine de la cuisse.

Des complications plus spécifiques à chaque technique chirurgicale peuvent survenir telles que :

• Pour la voie rétropubienne : des plaies vésicales, vasculaires, digestives ou nerveuses, ainsi que des difficultés à uriner/rétention.

• Pour la voie transobturatrice : des douleurs post-opératoires ou chroniques, notamment au niveau de la racine de la cuisse.

Votre médecin pourra vous préciser les autres complications qui peuvent survenir dans de rares cas.

Il peut arriver, dans certains cas, que les complications nécessitent une nouvelle intervention, en vue notamment de retirer la bandelette. Si vous présentez des symptômes (fièvre, douleurs, envie fréquente d’uriner...) après l’implantation de ce dispositif, vous devez rapidement consulter votre médecin.

La proposition de pratiquer un acte d’explantation est faite en concertation par une équipe pluridisciplinaire après avoir envisagé toutes les solutions possibles.

Après avoir reçu ces informations, vous bénéficiez d’un délai de réflexion suffisant avant de prendre votre décision.