Syndrome de Cockett

Le syndrome de Cockett, aussi appelé syndrome de May-Thurner, est une anomalie structurelle où la veine principale du bassin, la veine iliaque primitive  gauche, est comprimée entre une artère, l’artère iliaque primitive droite et les vertèbres lombaires. Cette compression ralentit la circulation du sang dans la jambe gauche et augmente le risque de formation de caillots sanguins (thromboses veineuses profondes).

Ce syndrome est lié à une anatomie particulière plutôt qu’à une maladie. Certaines personnes naissent avec cette compression veineuse sans présenter de symptômes, tandis que d'autres développent des problèmes circulatoires à cause de cette obstruction partielle. Il fait partie des maladies veineuses pelviennes (pelvic veinous disorders).

Il peut donc être :

• asymptomatique, découvert lors d’un scanner abdomino pelvien par exemple,
• responsable d’une anomalie du retour veineux de la jambe gauche, avec à terme une occlusion de la veine (thrombose / phlébite veineuse profonde ilio fémorale extensive), 
• responsable d’un syndrome de congestion pelvienne, par reflux dans les veines pelviennes qui se dilatent et créent alors des varices.

Pourquoi demander un deuxième avis pour le syndrome de Cockett ?

Le syndrome de Cockett est une maladie rare dont certains symptômes (lourdeur de jambes, douleurs) peuvent aussi être causés par d’autres pathologies veineuses. Ainsi, il est important d’avoir un deuxième avis afin de s’assurer qu’un patient a le bon diagnostic. 

De plus, certaines complications du syndrome de Cockett comme les thromboses veineuses profondes ou l’embolie pulmonaire peuvent avoir des conséquences potentiellement létales. Ainsi, un deuxième avis peut s’annoncer intéressant afin de ne pas retarder le diagnostic et la prise en charge de la pathologie.

Le syndrome de Cockett peut être aggravé par une grossesse. Un deuxième avis peut s’avérer nécessaire pour cette catégorie de patientes.

Enfin, le syndrome de Cockett nécessite une prise en charge multidisciplinaire, par des spécialistes angiologues et radiologues interventionnels. Un deuxième avis peut être crucial afin d’articuler au mieux les différents aspects du traitement. 

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Comment savoir si mes symptômes à type de lourdeur de jambes ou de douleur sont dûs au syndrome de Cockett ou à une autre maladie veineuse ?
• Si je fais des thromboses veineuses à répétition, ai-je le syndrome de Cockett ?
• Comment prévenir l’apparition de caillots si je suis atteint du syndrome de Cockett ?
• Quels sont les risques d’un traitement par anticoagulants ?
• Puis-je tomber enceinte sans danger si je suis atteinte du syndrome de Cockett? 
• Comment prendre en charge mes douleurs de jambes dues au syndrome de Cockett?
• Y a-t-il des risques post opératoire si je me fais poser un stent endovasculaire ? Des traitements complémentaires sont-ils à prévoir ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Le spécialiste pour le diagnostic du syndrome de Cockett est un angiologue-phlébologue-médecin vasculaire. 

Le spécialiste pour la prise en charge est le radiologue interventionnel vasculaire. (traitement endovasculaire par stent)

Quels sont les examens à transmettre ? 

Lors de la consultation pour un deuxième avis, les examens qui permettent de poser le diagnostic de syndrome de Cockett sont l’échographie Doppler couleur et le scanner abdomino pelvien injecté. 

Le syndrome de Cockett est le plus souvent asymptomatique mais un patient peut aussi ressentir des symptômes communs de la pathologie ainsi que des symptômes des complications de celle-ci. 

Parmi les symptômes communs : 

• Jambe gauche enflée (œdème), surtout en fin de journée.
• Douleurs ou lourdeurs dans la jambe.
• Varices de la jambe gauche qui apparaissent progressivement, ou qui récidivent malgré traitement bien conduit, voir apparition de plaie du fait de la stase veineuse (ulcère veineux) 
• Syndrome de congestion pelvienne avec des douleurs pelviennes orthostatiques, des douleurs lombaires orthostatiques, des douleurs pendant ou après les rapports sexuels, des varices vulvaires.
• Majoration des symptômes possibles pendant la grossesse

Apparition d’une thrombose veineuse profonde (caillot) de la jambe gauche, fémoro-iliaque, aiguë, avec un risque d’embolie pulmonaire (migration du caillot vers les artères pulmonaires) puis, en chronique, malgré un traitement anticoagulant bien conduit, d’un syndrome post phlébitique de la jambe gauche

Le diagnostic est suspecté chez les patients qui présentent des symptômes veineux (jambes lourdes et gonflées, douleurs) atypiques ou récidivants.

Le médecin  prend aussi en compte les antécédents médicaux du patient, notamment de thromboses veineuses profondes à répétition, qui confortent le diagnostic. Il est nécessaire de faire des examens complémentaires pour confirmer le diagnostic :

• Échographie Doppler abdomino pelvien et des membres inférieurs, qui verra la sténose (rétrécissement de la veine au niveau de l’obstacle), les troubles du flux (reflux dans les veines d’amont, iliaque interne et du réseau veineux superficiel et profond de la jambe), les thrombus si il y a une phlébite associée, récente ou ancienne (synéchies).
• Scanner abdomino pelvien injecté afin de voir le rétrécissement, les collatérales veineuses et les éventuelles thromboses. 
• Angio IRM veineuse dans de rares cas
• Phlébographie au bloc opératoire (imagerie de la veine iliaque en mettant un cathéter dans la veine fémorale), examen invasif, réalisé en « intention de traiter » juste avant l’intervention de pose de stent veineux.

Le traitement du syndrome de Cockett dépend du tableau clinique du patient. Dans les formes non compliquées et asymptomatiques, un suivi régulier sans intervention peut suffire. 

Pour réduire les symptômes veineux, il est conseillé de porter des bas de contention,  de pratiquer une activité physique, d’éviter la sédentarité et, si le patient est en surpoids ou obèse, de perdre du poids. Des exercices spécifiques peuvent être proposés pour limiter l’hyperlordose, qui favorise la sévérité de la pince. 

Si les symptômes sont invalidants, une consultation auprès d’un radiologue interventionnel est à prévoir, afin de discuter de la pose d’un stent endovasculaire (= endoprothèse constituée d’un cylindre métallique extensible posée en passant par l’intérieur des vaisseaux). Ceci permet de lever la compression en ouvrant la veine et de maintenir cette nouvelle position anatomique dans le temps. 

Si la veine a déjà été bouchée par un caillot, une recanalisation est souvent possible, par le radiologue interventionnel, juste avant la pose du stent.

Si un syndrome de congestion pelvienne est associé, le radiologue interventionnel décidera d’un traitement complémentaire par embolisation des varices pelviennes symptomatiques. 

Le versant médicamenteux consiste en la prescription d’anticoagulants. Cela pourra être à doses fortes, s' il y a eu un caillot, ou à doses préventives si des situations à risque existent (grossesse, immobilisation). Enfin, il faut rechercher un trouble de la coagulation et adapter le traitement en fonction.