Fibromes et ménopause : quelles sont les relations ?

Les fibromes utérins, également appelés myomes ou léiomyomes, sont des tumeurs bénignes qui se forment dans le tissu musculaire de l’utérus. Ils concernent 20 à 30 % des femmes de plus de 30 ans et jusqu’à 70 % après 45 ans. Leur taille peut varier de quelques millimètres à quelques centimètres et les symptômes associés, à distinguer des premiers signes de la ménopause, diffèrent d'une femme à l'autre.

Diagnostics et localisations des fibromes utérins

Le diagnostic est avant tout clinique : le volume de l’utérus est augmenté et les bords sont irréguliers. Un examen d’imagerie, une échographie abdomino-pelvienne ou une IRM, confirmera la présence d’un fibrome et en déterminera la taille et la localisation.

• Fibromes interstitiels ou intramuraux
  Ce sont les plus fréquents. Ils se développent à l’intérieur de la couche musculaire de la paroi de l’utérus.
  

• Fibromes sous-séreux
  Ils se développent sur la surface externe de l’utérus vers la paroi abdominale.
  

• Fibromes sous-muqueux
  Ce sont les plus rares. Ils se développent au contact de la muqueuse, à l’intérieur de la cavité utérine.
  
  

Quels sont les symptômes du fibrome utérin ?

De nombreux fibromes sont asymptomatiques et peuvent donc ne pas être diagnostiqués. On déplore cependant la présence de symptômes sévères chez 15 à 30 % des patientes. . Les symptômes les plus courants comprennent :

• Des saignements abondants et prolongés (ménorragies).
  
  
• Des pertes de sang en dehors des règles (métrorragies).
  
  
• Une anémie et une fatigue engendrées par les pertes importantes de sang.
  
  
• Des douleurs pelviennes ou abdominales ainsi qu’une sensation de pesanteur dans le bas-ventre.
  
  
• Des troubles de la reproduction selon la taille et la localisation : les fibromes sous-muqueux et ceux qui déforment la cavité utérine peuvent nuire à la fertilité.
  
  
• Des symptômes urinaires : une pollakiurie (besoin fréquent d’uriner) ou une impériosité (envie irrépressible d’uriner) peuvent résulter de la compression de la vessie.
  
  
• Des symptômes intestinaux (constipation) liés à une compression intestinale.
  

Une étude épidémiologique publiée en mars 2022 par Santé publique France a évalué l’impact des fibromes utérins sur la qualité de vie. Elle révèle que la moitié des patientes souffrent de douleurs sévères à extrêmement sévères tandis que 80 % n’évoquent qu’une gêne. On y note également une incidence sur la qualité de vie dans son ensemble, avant tout sur la vie sentimentale et sexuelle, la vie sociale, la vie professionnelle et enfin sur la vie familiale.

Des facteurs qui augmentent le risque d’avoir un fibrome utérin

• Antécédents familiaux de fibromes utérins ;
  
• L’âge, avec un risque accru à mesure que la femme vieillit ;
  
• Le mode de vie (peu d’activité physique, l’obésité, la caféine) ;
  
• La précocité des règles avant 12 ans ;
  
• La nulliparité (femmes n’ayant jamais eu de grossesse menée à terme) ;
  
• Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ;
  
• L’hypertension ;
  
• Le diabète 
  
• L’origine ethnique : certaines ethnies, principalement les femmes afro-américaines et africaines, semblent plus susceptibles de développer des fibromes utérins.
  
  

L’étude publiée par Santé publique France soulève la possibilité d’un lien avec l’exposition aux perturbateurs endocriniens (PE). Bien que les recherches soient encore en évolution, des données suggèrent que le contact de la population avec les PE pourrait contribuer au risque, à la progression et à la sévérité des fibromes en ce qui concerne leur volume notamment.

Est-ce que les fibromes disparaissent à la ménopause ?

Comme les fibromes répondent aux œstrogènes, ils ont tendance à augmenter de taille pendant la période fertile et à régresser spontanément après la ménopause lorsque le taux d’hormone diminue. Certains symptômes associés aux fibromes sont semblables aux premiers signes de la ménopause (saignements, troubles urinaires, fatigue…). Il est donc indispensable, si la ménopause n’est pas établie, de faire confirmer le diagnostic par un médecin.

Comment soigner un fibrome utérin ?

Les fibromes asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement, mais un contrôle tous les 6 à 12 mois sera indispensable.

Les médicaments, hormonaux ou non, permettent d’agir sur le volume du fibrome et sur les symptômes associés.

Une intervention chirurgicale pour une exérèse (ablation) du fibrome peut être envisagée si les symptômes sont très invalidants (hémorragie, douleur sévère). La technique chirurgicale sera fonction de la localisation du fibrome et des symptômes associés. L’hystérectomie (ablation de l’utérus), seul traitement définitif, peut être proposée aux patientes qui n’ont pas de désir de grossesse.

Certains symptômes peuvent s’apparenter aux premiers signes de la ménopause. Une consultation avec un médecin spécialisé est indispensable pour confirmer le diagnostic. La plateforme deuxièmeavis.fr peut vous mettre en relation avec un expert afin de répondre à vos interrogations et vous permettre de faire un choix adapté à votre situation.

Sources : 

• Haute Autorité de Santé : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-03/note_de_cadrage_eau.pdf
• Santé publique France : https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/419406/3391846?version=1
• MSD Manuals : https://www.msdmanuals.com/fr/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/fibromes-ut%C3%A9rins/fibromes-ut%C3%A9rins#:~:text=Les%20fibromes%20provoquent%20souvent%20des,%C3%A9chographie%20ou%20d’autres%20imageries.
  https://www.msdmanuals.com/fr/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/fibromes-ut%C3%A9rins/fibromes-ut%C3%A9rins