Consultation chez un ophtalmo : prix et remboursement

Vous avez décidé de prendre rendez-vous chez un ophtalmologiste pour remplacer vos lentilles de contact, faire un dépistage de la myopie ou parce que vous souffrez d'une inflammation des paupières ? Quel est le prix d’une consultation chez un ophtalmologue ? Est-elle remboursée ? Faut-il présenter une ordonnance de son médecin traitant ? Le prix d’une consultation varie selon le secteur dans lequel l'ophtalmologue est conventionné mais également  si vous avez déclaré un médecin traitant ou non. deuxièmeavis.fr vous éclaire.

Diplômé après environ 10 années d’études de médecine, l'ophtalmologue est un professionnel de santé spécialiste de la vue. Il traite les maladies de l’œil et les affections de la vision. Selon le Larousse médical, "l’ophtalmologie est une discipline médico-chirurgicale et optique qui se consacre à l'étude de la structure et du fonctionnement du système visuel, ainsi qu'aux maladies qui le concernent".

Que soigne un ophtalmologue ?

Lors d'une consultation ophtalmologique, l’ophtalmologue vérifie dans un premier temps l'acuité visuelle et corrige les imperfections de la vue. Il soigne les maladies oculaires et détecte les différentes maladies ophtalmologiques ou complications générales à un stade précoce afin de les traiter si besoin. Il a enfin des compétences chirurgicales et peut réaliser des interventions comme celles de la cataracte, du glaucome ou de la rétine par exemple. Il peut aussi opérer de la myopie.

Comment consulter un ophtalmologue ?

Il est conseillé de faire contrôler régulièrement sa vue chez un ophtalmologue. En principe, la consultation d’un spécialiste de la vue doit s’inscrire dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés. Pour rappel, ce qu’on appelle le « parcours de soins coordonnés » consiste à se rendre d’abord chez son médecin traitant pour se voir prescrire une consultation chez un spécialiste et ainsi bénéficier d’un remboursement optimal. 

Cependant, le parcours de soins coordonnés prévoit un accès spécifique direct, sans consultation préalable du médecin traitant comme c'est le cas dans le cadre d'une prescription et du renouvellement des lunettes ou encore pour des actes de dépistages.

Faut-il une ordonnance pour aller chez l'ophtalmologue ?

Dans les faits, l’ophtalmologue peut être consulté directement et librement, sans avoir besoin d'être adressé par un médecin généraliste. Vous n’avez donc pas besoin d’une ordonnance pour vous y rendre.

Comment fonctionne le remboursement de l'ophtalmologie ?

En France, les frais d’optique représentent une dépense importante et élevée pour beaucoup de patients. La prise en charge est complétée par la complémentaire santé dans le but de diminuer ou de faire disparaître le reste à charge de l'assuré. 

Pour connaître le détail de remboursement effectué par la Sécurité sociale, veuillez-vous rendre sur le site de l’Assurance Maladie. Les remboursements de la Sécurité sociale d’une consultation chez un ophtalmologue diffèrent selon les critères suivants : le patient a déclaré un médecin traitant et il respecte le parcours de soins ou l'accès direct spécifique ; le patient a déclaré un médecin traitant, mais il consulte son ophtalmologue hors du parcours de soins, le patient n'a pas déclaré de médecin traitant. Le montant va ensuite dépendre du spécialiste que vous consultez, s'il est conventionné secteur 1, 2 ou 3. 

Consultation chez un ophtalmologue secteur 1

Ce secteur correspond au secteur conventionné par la Sécurité sociale. Pour un ophtalmologue conventionné secteur 1, la base de remboursement est donc de 30€. La Sécurité sociale prend en charge 70% de ce tarif de base, soit 20€.

Consultation chez un spécialiste de secteur 2

Les praticiens du secteur 2 sont libres de déterminer eux-mêmes leurs tarifs. Ils peuvent donc pratiquer des dépassements d’honoraires. Si le praticien est conventionné secteur 2 et adhérent à l’OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée), le tarif de consultation est variable. Mais la prise en charge de la Sécurité sociale reste la même : 70% de 30€, soit 20€. Si le praticien est conventionné secteur 2 et non-adhérent à l’OPTAM, le prix de la consultation varie également. Mais la base de remboursement est de 23€. La Sécurité sociale prend en charge 70% de la base de remboursement, soit 15,10€.

Le secteur 3 correspond au secteur non conventionné par la Sécurité sociale.

Le montant du remboursement de votre consultation par l’Assurance Maladie sera également différent selon que vous ayez déclaré ou non un médecin traitant. Pour une consultation chez un ophtalmologue conventionné secteur 1 ou appliquant des honoraires avec dépassements maîtrisés, le taux de remboursement sera de 70 %, avec une base de remboursement de 30 €, si vous avez déclaré votre médecin traitant. Attention, sans cette déclaration, vous ne rentrez pas dans le parcours de soins coordonnés applicable à cette spécialité. Vous ne pourrez donc qu’obtenir un remboursement partiel de la consultation, soit de 30%.

Quel est le tarif d'un fond d'œil ?

En plus d’une différence liée au secteur conventionné, le prix d’une consultation chez un ophtalmologue peut également varier en fonction du soin réalisé. En effet, si le spécialiste doit réaliser un examen approfondi avec un fond d’œil, le prix de la consultation peut grimper jusqu’à 70 €. En secteur 1, l'examen du fond de l'œil est au tarif de 47,37 €. En secteur 2, le prix pour le fond de l'œil avec des dépassements d'honoraires varie entre 60 € et 130 €.

L'importance de souscrire à une bonne mutuelle

En fonction du praticien et de son secteur, les restes à charge pour le patient sont parfois très élevés, surtout si toute la famille consulte un ophtalmologue. D'où l'importance de choisir une bonne mutuelle et de vérifier le diagnostic avant toute prescription entraînant des frais avec un deuxième avis.

Si vos visites chez l’ophtalmologue sont régulières, la souscription d’une mutuelle santé garantissent des niveaux de remboursement plus important sur les soins optiques est donc toute recommandée,

Sources :

• https://www.ameli.fr/isere/assure/remboursements/rembourse/consultations-telemedecine/modifications-tarifs-consultations-mai-2017
• https://forum-assures.ameli.fr/questions/2068887-tarif-ophtalmo-conventionne-secteur-2-actes-medicaux-ophtalmo
• https://www.qare.fr/sante/teleconsultation/prix-consultation-ophtalmo/