Les troubles du comportement : quelles sont les causes possibles ?

Le Dr Djéa Saravane et le Pr Eric Willaye, invités à intervenir dans un webinaire consacré au handicap et aux troubles du comportement organisé par deuxiemeavis.fr, nous expliquent les causes possibles de ces troubles. 

Pauline d’Orgeval, Co-fondatrice & Présidente de deuxiemeavis.fr : “Comment peut-on expliquer ces troubles du comportement ? Quelles sont les causes possibles ?”

Dr Djéa Saravane, médecin polyvalent : “Lorsqu'il y a un comportement, il faut aller investir, il faut faire des investigations médicales, l'environnement, le relationnel. [...]. Il faut faire une investigation pour savoir s'il n'y a pas des pathologies, des comorbidités organiques. D'autant plus que ce sont des personnes qui n'ont pas le langage, qui sont dyscommunicants. Alors, ils n'ont pas de langage oral, mais ils ont un autre langage. C'est le langage du corps. J'essaie de faire passer ce message. Il faut observer, examiner. 

Dans le cadre médical, dans la santé physique et la santé mentale, il y a des comorbidités qui peuvent entraîner des troubles du comportement si on ne les détecte pas. Je vous donne quelques exemples. Les crises d'épilepsie sont excessivement douloureuses, et il faut les détecter et ça entraîne des troubles du comportement. Les comorbidités, les troubles gastro-intestinaux, par exemple, le reflux gastro-œsophagien peuvent entraîner également des troubles du comportement parce que ça entraîne des douleurs épouvantables. Dans les troubles du sommeil, c'est pareil. Vous avez des moments périodiques, des réveils nocturnes avec ce qu'on appelle l’hétéro-agressivité. Ce sont aussi des phénomènes douloureux, donc il faut essayer d'aller les repérer, et de les traiter. Si on les traite, on voit que les troubles du comportement s’amenuisent parce que c'est dû à ces pathologies, je dis bien organiques, associées au handicap. Je vous ai donné quelques exemples seulement. Il y en a d'autres. ”

Pauline d’Orgeval : “Je crois que vous avez l'habitude de dire que souvent 70 % des troubles du comportement viennent justement de douleurs.”

Dr Djéa Saravane : “Exactement. La plupart de ces troubles du comportement sont des phénomènes douloureux. Le grand problème, c'est que dans le cadre du handicap, que ça soit dans les troubles du neurodéveloppement TDI, TSA, etc. , l'expression de la douleur est atypique. Et c'est pour ça que même les signes cliniques d'une comorbidité organique, je dis bien du signe clinique, sont totalement atypiques, et majoritairement, se manifestent par des phénomènes douloureux. C’est pour ça qu'il fallait impérativement évaluer la douleur. [...].

Pr Eric Willaye, Docteur en Psychologie : “Djéa Saravane vient d'insister sur cet aspect prioritaire d’une analyse des troubles somatiques qui peuvent être associés aux troubles du comportement. Au-delà de ça, cela s'intègre aussi à une perspective qui est [...] de comprendre les liens qu'il y a entre ces troubles et l'environnement. Et donc, on a usage de dire que l'expression des troubles du comportement sont la conjonction de deux grands facteurs : les facteurs de caractéristiques personnelles et des facteurs environnementaux. 

Je vais prendre un exemple à cet égard qui est associé à l'autisme. On connaît les hypersensibilités sensorielles des personnes avec autisme. Lorsqu'on est hypersensible au bruit et que vous vous trouvez dans un environnement bruyant, la probabilité que vous émettiez des comportements-problèmes est évidemment très forte, d’autant plus quand l'environnement comprend que vous êtes dans une situation d'inconfort et vous fait sortir de l'environnement dans lequel vous vous trouvez. Votre trouble du comportement commence donc alors à prendre une connotation de communication. Si l'environnement reproduit à plusieurs reprises, ayant compris que vous vous calmez lorsque vous sortez d'un local bruyant, finalement, le trouble du comportement devient un comportement dont la fonction est apprise, qui permet à la personne d'agir sur son environnement de manière très efficace. Donc pour de nombreux troubles du comportement, au-delà [...] d'avoir fait une investigation des causes somatiques, il faudra aussi évaluer quelle est la fonction de ces troubles du comportement [...].

Il y a des fonctions que l'on dit des fonctions d'obtention ou des fonctions d'évitement que ces comportements vont exprimer. C'est tout un travail d'essayer d'analyser ces liens qui existent entre l'expression d'un trouble du comportement et l'environnement dans lequel la personne va vivre. 

On sait, si je reprends un autre exemple, combien, lorsqu'on a des difficultés fonctionnelles importantes, on est déficient en termes d'initiatives à s'occuper par soi-même. Les longs temps d’inoccupation engendrent bien souvent des troubles du comportement, surtout lorsque la personne a compris à un moment donné que lorsqu'elle a des périodes d'agitation, des comportements-problèmes, on vient s'occuper d'elle. C'est un moyen tout à fait favorable pour elle de capter l'attention des parents ou du personnel. Il y a de multiples autres situations. [...].

On sort un peu de ce champ qui est un champ très accusateur, finalement. On accuse la personne de ses propres comportements, alors que ces comportements ne sont malheureusement que la conséquence de ses déficits et de ses déficiences dans un environnement qui n’est probablement pas adapté à ses déficits et à ses déficiences. [...] Il faut se rendre compte que ces comportements, pour la personne, ont un caractère très efficace vis-à-vis de la gestion et du contrôle de l'environnement. Mais ça, ceux qui le vivent le savent bien. Combien finalement, avec peu de communication, (...) ce sont des personnes qui, au travers de leurs comportements, vont communiquer beaucoup de choses et contrôler aussi de facto beaucoup de choses.”

Pour plus d’informations sur le handicap et les troubles du comportement, retrouvez le webinaire complet ici. Le Dr. Djéa Saravane et le  Pr Eric Willayesont référencés sur deuxiemeavis.fr.

Vous pouvez faire une demande d’avis sur votre diagnostic sur
https://www.deuxiemeavis.fr/pathologie/troubles-du-comportement-chez-la-personne-dyscommunicante