Cancer de la prostate : traitement et risques

Le Pr François Desgrandchamps, invité à intervenir dans un webinaire consacré à l’adénome et au cancer de la prostate organisé par deuxiemeavis.fr, nous explique les traitements du cancer de la prostate et leurs risques.

Pauline d’Orgeval, Co-fondatrice & Présidente de deuxiemeavis.fr : “Professeur Desgrandchamps, en ce qui concerne les cancers de la prostate, quels traitements à date ? Quels sont les risques inhérents à ces traitements ou ces non-traitements ?”

Pr François Desgrandchamps, chirurgien urologue : “D’abord, pour le cancer qui n'est pas dangereux, le traitement va être simplement de le surveiller.

Pour les cancers dangereux, il faut les traiter. Alors, il faut les traiter en fonction déjà de chez qui ça arrive. C'est-à-dire qu'un cancer, même quand il est dangereux, va mettre une dizaine d'années à tuer le patient. Donc, d'abord, il faut savoir qui est le patient. [...] Il faut traiter les patients qui ont une espérance de vie de dix ans devant eux. La vraie alternative est entre l'ablation [complète] de la prostate [...], avec des risques inhérents au fait que la prostate est entourée de plein de structures qui peuvent être abîmées en l’enlevant, ou les rayons, [qui peuvent] de la même façon abîmer des structures qu'il y a autour.

Alors, c'est quoi les risques de ce traitement ? Les conséquences physiques, c'est l'incontinence urinaire. L'incontinence urinaire est devenue rare après ablation de la prostate et c'est moins de 10% des patients qui ont une incontinence durable, qu’on sera obligé de traiter par des petites opérations secondaires, voire de plus grosses opérations, comme un sphincter. [...] Les rayons donnent aussi un risque d'incontinence mais faible quelques pourcents seulement par brûlure de la vessie.

Le grand problème [...] du traitement du cancer de la prostate, c'est la sexualité. Puisque le risque, c'est les dégâts faits sur les nerfs de l'érection. Les nerfs de l'érection sont collés à la prostate. Quand le chirurgien enlève la prostate [...] il y a un risque d'impuissance post-opératoire. [...] Le facteur principal de préservation des érections après ablation de prostate, c'est l'âge. Plus on est jeune, plus on a  une activité sexuelle régulière, plus on a de chances de garder des érections après. [...] C'est la même chose après rayon parce que les nerfs sont collés à la prostate, et donc quand on irradie la prostate, on irradie les nerfs.

C'est pour ça qu’avant traitement, il faut que le patient puisse voir un psycho-oncologue parce que c'est assez violent pour un patient. Le patient qui a le cancer de la prostate qui va être traité, ne se sent pas malade. Il a eu juste une prise de sang, un dosage de PSA, après il a eu une radio, qui est une IRM, après il a eu des prélèvements, et il se retrouve dans un bureau tout d'un coup et il y a un chirurgien qui lui fait des dessins, qui lui dit : “Voilà, il faut vous opérer. Vous risquez une fois sur deux d'être impuissant, vous risquez d'être incontinent, ou alors il faut être irradié. Vous allez en discuter et vous me direz ce que vous préférez.” Le malade est perdu. [...] Or, il faut absolument que le patient ait accepté d'être malade pour bien guérir. On ne peut pas guérir d'une maladie, tant qu’on ne se sent pas malade. Donc cette phase de psycho-oncologie est fondamentale avant l'opération ou avant les rayons parce que ça va conditionner la préservation après des érections, voire même l’incontinence. [...]”

Pour plus d’informations le cancer de la prostate, retrouvez le webinaire complet ici. Le Pr François Desgrandchamps est référencé sur deuxiemeavis.fr.

Vous pouvez faire une demande d’avis sur un cancer de la prostate https://www.deuxiemeavis.fr/pathologie/cancer-de-la-prostate.