Quelle est la prise en charge pour de l'orthopédie ?

Lors d’une fracture, d’une hernie discale, ou encore de maladies infectieuses, il est conseillé de prendre contact avec un orthopédiste. Faut-il une ordonnance pour consulter un orthopédiste ? Quels sont les critères pour la prise en charge par la Sécurité sociale ? Les semelles orthopédiques sont-elles remboursées ? On vous explique tout.

Médecin chirurgien spécialiste des maladies du système musculo-squelettique, l'orthopédiste a pour mission de corriger et de soigner la fonctionnalité de l’appareil locomoteur. Les maladies qui relèvent de la spécialité de l’orthopédie sont extrêmement variées et peuvent toucher autant les plus jeunes que les personnes âgées.

Que soigne un orthopédiste ?

De nombreuses pathologies entrent dans le domaine du médecin orthopédique comme les entorses, les fractures, les luxations, les hernies discales, les tumeurs osseuses ou encore les anomalies de croissance, comme la cyphose ou la scoliose. L’orthopédiste s’occupe également des luxations de la hanche à la naissance, des déformations congénitales ainsi que des maladies inflammatoires et infectieuses comme la poliomyélite et l’arthrite rhumatoïde. Un chirurgien orthopédiste peut exercer au sein d’un cabinet libéral mais aussi dans différents établissements de santé comme les hôpitaux et les cliniques.

Quels sont les différents traitements orthopédiques ?

Pour soigner un dérèglement de l’appareil locomoteur, il existe plusieurs traitements et techniques : minerves pour le cou, plâtres, ou attelles d'immobilisation pour les fractures osseuses, bandages pour les muscles, attelles pour les articulation, mais aussi des semelles orthopédiques pour les pieds. Des opérations chirurgicales peuvent être également envisagées. Mais la première chose à faire est de consulter un médecin orthopédiste. 

Quel est le prix d'une consultation en orthopédie ?

Sur la base des tarifs constatés sur le site Ameli en 2023, une consultation chez un orthopédiste libéral peut varier entre 30 et 100 euros selon le secteur de convention du professionnel de santé. Si une intervention chirurgicale est envisagé, le chirurgien orthopédiste fournira au patient un devis lors de la prise de décision opératoire.

Faut-il une ordonnance pour consulter un orthopédiste ?  

Si vous avez besoin de consulter un orthopédiste, il est recommandé de référer un médecin traitant afin de respecter le parcours de soins coordonnés. Ce dernier va vous délivrer une ordonnance, vous assurant ainsi un meilleur remboursement par la Sécurité sociale. 

Si vous devez consulter un orthopédiste en urgence ou que vous avez un suivi à effectuer et que vous souhaitez être remboursé, demandez à votre spécialiste d'envoyer directement un courrier à votre médecin traitant. 

L'Assurance Maladie rembourse-t-elle l'orthopédie ?

La Sécurité sociale ne rembourse que les consultations d'orthopédistes et les opérations réalisées par un chirurgien orthopédique, prescrites dans le cadre du parcours de soin (sur ordonnance). Sans ordonnance, l'intégralité de la somme restera à votre charge.  

La base de remboursement de l'Assurance Maladie est de 23 € en moyenne pour une consultation chez un orthopédiste. Le complément est à la charge du patient ou de sa mutuelle.

Le niveau de remboursement dépend du secteur de convention du professionnel de santé.  Ils sont classés en 2 secteurs : les médecins secteur 1 s’engagent à respecter le tarif fixé par la convention, les médecins secteur 2 pratiquent des honoraires libres qui peuvent ainsi dépasser le tarif de la convention. Dans le cas d’un praticien de secteur, 1, 70 % du tarif de la consultation est pris en charge par l’Assurance Maladie, et les 30 % restants sont remboursés par la mutuelle.

Vous avez besoin de semelles spécifiques ? Ces dispositifs qui se glissent dans les chaussures vont venir soulager les douleurs et permettront également de rectifier une mauvaise posture ou une démarche. La consultation, les soins ainsi que la fabrication des semelles constituent bien souvent des dépenses conséquentes. On fait le point.

Et concernant les semelles orthopédiques ?

Pendant une consultation, un orthopédiste peut prescrire à son patient des semelles orthopédiques. Mais faut-il une ordonnance pour des semelles ? Est-ce que les orthèses sont remboursées par la Sécurité sociale ?  Combien coûtent des semelles orthopédiques ? Combien de semelles orthopédiques sont remboursées chaque année ? Autant de questions qu'il est légitime de se poser.

Réalisées sur mesure par un podologue ou orthopédiste-orthésiste, les semelles, aussi appelées orthèses plantaires, vont se glisser à l’intérieur des chaussures. Ce sont des dispositifs médicaux réalisés sur mesure et à visée de correction pour soulager la douleur provenant d’une pathologie du pied , améliorer la fonction de la marche et de l’équilibre ainsi que corriger les désaxations et prévenir les déformations musculosquelettiques. 

Combien coûte une paire de semelle orthopédique ?

Le coût des semelles orthopédiques repose sur de nombreux critères comme la pointure de l'assuré, les matériaux et les techniques utilisées, mais aussi le process de fabrication comme le moulage de semelles thermoformées sur les pieds. Concrètement, son prix s’échelonne de 100€ en moyenne pour des semelles classiques en liège, à plus de 400€ pour des orthèses haut de gamme.

Est-ce que les semelles orthopédiques sont remboursées par la Sécurité sociale ?

Les semelles orthopédiques sont prises en charge par la Sécurité sociale sous certaines conditions. Pour pouvoir être remboursé de ses semelles, il conviendra de consulter son médecin traitant, ou un spécialiste (rhumatologue, chirurgien orthopédiste...) pour recevoir l’ordonnance nécessaire. 

La base de remboursement par l’assurance maladie obligatoire, varie selon la pointure. Le taux de remboursement par l’Assurance Maladie est de 60 % pour les appareillages et les prothèses et de 100 % pour le grand appareillage comme les ortho-prothèses et les véhicules pour les personnes handicapées physiques. Le reste à charge peut être pris totalement ou en partie par la complémentaire de santé si l’assuré en a une.

Combien de semelles orthopédiques sont remboursées par an ?

Chaque année, un adulte a droit à une paire de semelles orthopédiques remboursée à 60% (tarif de convention) par l’Assurance Maladie, tandis que l’enfant a droit à deux paires par année au même taux de remboursement. Il faudra compter sur une mutuelle santé avec une couverture complète pour vous apporter une meilleure prise en charge.

Mais avant de vous lancer dans la fabrication coûteuses de semelles orthopédiques ou bien de passer sur la table d'opération, n'hésitez pas à demander un deuxième avis afin de faire le meilleur choix pour votre santé.

Sources :

• https://www.deuxiemeavis.fr/blog/article/201-comprendre-l-orthopedie-en-5-minutes
• https://www.ameli.fr/isere/assure/remboursements/rembourse/medicaments-vaccins-dispositifs-medicaux/semelles-orthopediques-orthese-plantaire-prise-en-charge
• https://www.medicaim.com/fr/procedure/consultation-en-orthopedie
• https://www.deuxiemeavis.fr/blog/article/210-3-manieres-d-eviter-ou-de-retarder-une-chirurgie-orthopedique