L’histoire d’Albert, 73 ans, victime d’une première crise de la maladie de Bouveret

Retraité francilien, Albert* mène une vie très active. Ses semaines sont rythmées par des randonnées régulières ou des balades à vélo. Ancien maçon, il a gardé l’habitude de bricoler et réalise même occasionnellement des travaux d’envergure. Il se sait assez angoissé, et a quelques légers soucis de santé comme des migraines ophtalmiques, ou une suspicion d’AIT (accident ischémique transitoire), suite à un événement personnel difficile.
Il y a quelques mois, alors qu’il traverse la rue, Albert est happé par une sensation fulgurante de trou noir, assortie d’une forte accélération des battements de son cœur. Il est envoyé aux urgences.

Un premier avis qui préconise une chirurgie

Aux urgences, un cardiologue pose le diagnostic de tachycardie très rapide à plus de 180/mn, il s'agit manifestement d'une maladie de Bouveret : celle-ci est réduite intantanément après injection intraveineuse d'un médicament. Le patient retrouve alors un électrocardiogramme stable avec un rythme régulier peu rapide.

Il vient de vivre une première crise symptomatique de tachycardie par réentrée intranodale. Il s’agit d’un déséquilibre du rythme cardiaque qui s’accélère anormalement et brusquement. La tachycardie très rapide entraîne une baisse importante du débit sanguin cérébral et le manque d'oxygénation cérébral peut entraîner un malaise voire une perte de connaissance. Ces symptômes de tachycardie peuvent survenir brutalement sans prévenir, comme cela semble être le cas d'Albert.

Orienté vers un rythmologue après son passage aux urgences. Après un interrogatoire précis, un examen clinique, la réalisation de nouveaux électrocardiogrammes et un bilan échographique, le cardiologue va proposer trois solutions. La première est l'abstention thérapeutique, soit ne rien envisager, il ne s'agit que d'une première crise et il est impossible de savoir quand vont survenir les prochains accès. La deuxième solution est l'administration d'un traitement médical. Enfin, la troisième solution est l'ablation par radiofréquence qui consiste en un geste interventionnel : introduction de sondes dans une veine fémorale qui sont montées jusqu'à la jonction oreillette-ventricule et ainsi la neutralisation du court circuit qui favorise ces tachycardies. C'est cette option qui est conseillée par le rythmologue, en effet cette première crise a été mal tolérée, et cette intervention permettra de guérir complètement ce problème de rythme sans prise de médicament.

En l’absence d’antécédents et de facteurs de risque cardiovasculaire et sans récidive depuis cet épisode, Albert s’interroge sur la nécessité de recourir d’office à cette intervention.
Il se tourne dès le lendemain vers le site deuxiemeavis.fr qu’il a connu par sa complémentaire santé qui assure sa prise en charge totale.

Un deuxième avis qui confirme le diagnostic et élargit les options de traitement

Albert envoie les résultats de son bilan (analyses de sang, comptes rendus du cardiologue avec électrocardiogrammes et éventuellement holter cardiaque) et répond à un questionnaire personnalisé concernant sa maladie. Albert valide ensuite sa demande et son dossier est transmis de manière sécurisée à un médecin expert sélectionné selon des critères pointus.

Dès le lendemain, Albert reçoit le deuxième avis du cardiologue spécialisé dans les troubles du rythme cardiaque, qui a pris connaissance de son dossier médical ainsi que des éléments notés dans le questionnaire relatif à sa maladie (antécédents médicaux, traitements actuels ou passés…).

A la lecture de ces informations, il confirme le diagnostic de la maladie de Bouveret et la liste des trois traitements existants.

Toutefois, il précise que la maladie d’Albert étant bénigne, sans risque cardiaque ou cardio-vasculaire, seuls les symptômes doivent le guider vers un traitement plutôt qu’un autre. Il ajoute qu’il ne voit pas de caractère d’urgence et qu’Albert doit rester acteur dans sa maladie. Cela signifie que son médecin et lui doivent prendre, ensemble, une décision de traitement adapté et à laquelle, de fait, il devra adhérer pleinement. Prendre part à la décision médicale est essentiel.
Dans son compte-rendu, le cardiologue explique les trois traitements. Concernant l'abstention, si elle est envisageable dans son cas, il doit être informé d’une possible récidive des crises (environ 50% à un an). Le traitement médical est à prendre quotidiennement, sur du long-terme, avec des possibles effets secondaires. S’il n’empêche pas la survenue des crises, il permet de les écourter et présente un taux d'efficacité correct (50-60%). Enfin, le traitement par radiofréquence a quant à lui un taux de succès de 98 %, avec risque minime de devoir mettre un pacemaker. Le médecin expert lui précise les modalités de l’opération. En ambulatoire (arrivée le matin et retour chez soi dans la journée), l’intervention est décrite comme bénigne sous anesthésie locale, avec sédation. L'intervention consiste à accéder au coeur, en passant par la veine de la racine de la cuisse, pour cautériser le tissu électrique cardiaque responsable des crises.

Au regard de tout cela, il lui recommande de réfléchir à ce qu’il souhaite et d’en discuter à nouveau avec son médecin.

Albert est très satisfait par la réponse obtenue. Il remercie le médecin pour sa réactivité et ses conseils éclairés qui l’ont rassuré et lui ont apporté du réconfort. Il recommande le recours au service deuxiemeavis.fr.

Nous lui souhaitons bon courage pour la suite de son parcours.

Vous vous posez aussi des questions sur votre traitement ? Un deuxième avis médical peut vous être utile. N’hésitez pas à en parler à votre médecin !


*Pour des raisons de confidentialité et de protection de la vie privée, le nom des personnes a été changé.