Orthopédie : les opérations que votre chirurgien peut vous proposer

De la fracture à la hernie discale, la chirurgie orthopédique et traumatologique permet de répondre à un grand nombre de situations et d'atteintes de l'appareil locomoteur. Une personne sur deux entre 18 et 60 ans, et six personnes sur dix après 65 ans ont recours à la chirurgie orthopédique et traumatologique. Quelles sont les principales interventions chirurgicales ? Les réponses dans cet article.

Chirurgie orthopédique et traumatologique : différents types de traitements

L’arthroscopie

L’arthroscopie est une technique chirurgicale peu agressive. Elle est réalisée sous anesthésie générale ou péridurale. Elle consiste à introduire dans l’articulation du patient, via un orifice minime, un tube de quelques millimètres de diamètre couplé à une mini caméra vidéo (l’arthroscope), ainsi que de très petits instruments chirurgicaux si des réparations sont nécessaires. Cette intervention peut servir aussi bien à explorer (diagnostiquer) qu’à traiter (remplaçant ainsi un geste à « ciel ouvert »). On utilise cette technique en particulier pour les interventions sur le genou et l’épaule : aujourd’hui, plus aucune méniscectomie ne se fait à ciel ouvert ! Avec comme conséquences un meilleur confort pour le patient (moindre douleur, séjour raccourci) et une moindre morbidité (chute du taux d’infection nosocomiale).

L’ablation 

L’ablation, ou résection, consiste à retirer une structure musculosquelettique. La méniscectomie, par exemple, consiste à effectuer l’ablation de la partie abîmée du ménisque d’un genou. La patellectomie, quant à elle, consiste à retirer la patella, le petit os triangulaire du genou anciennement appelé rotule. L’ablation peut aussi porter sur une tumeur ou une hernie (exérèse).

L’ablation se réfère également au fait de retirer du matériel orthopédique qui a été posé dans le but de réparer un os fracturé. On parle d’ostéosynthèse pour désigner l’opération chirurgicale permettant de maintenir entre eux deux fragments d’un os cassé à l’aide d’implants métallique (broches, plaques, vis, clous, agrafes…). L’intervention consistant à retirer ce matériel est l’AMO (ablation de matériel d’ostéosynthèse).

La réparation

Sous ce terme, on retrouve toutes les chirurgies visant à rétablir la fonction d’une structure (os, ligament…)

• d’une réduction, c’est-à-dire replacer l’os ou les fragments d’os dans le bon alignement. Ce geste est pratiqué dans le cadre de fracture dont les fragments osseux sont déplacés les uns par rapport aux autres.
• d’un lavage, c’est-à-dire l’injection d’un fluide en profondeur dans une articulation ou dans les tissus mous dans le but de nettoyer, par exemple si l’articulation a été le lieu d’une fracture ouverte potentiellement infectée.
• d’une libération ligamenteuse, c’est-à-dire l’incision d’un ligament afin de supprimer une douleur ou une raideur au niveau d’une articulation en diminuant la pression à laquelle elle est soumise.
• d’une arthrodèse, c’est-à-dire la fusion de deux os afin d’empêcher ou de restreindre le mouvement. On peut par exemple fusionner des vertèbres si elles sont douloureuses à cause d’une usure (arthrose) ou d’une hernie discale.
• d’une autogreffe. Un fragment d’os ou de cartilage est prélevé chez le patient, par exemple sur l’os iliaque, et est implanté sur la zone en souffrance, par exemple au niveau d’une fracture qui ne cicatrise pas ou bien dans le cadre d’une tumeur osseuse. Le tissu implanté est parfois d’origine artificielle et peut éventuellement provenir d’un donneur s’il y a compatibilité.
• d’une ostéogenèse, c’est-à-dire l’agrandissement d’un os s’il est sévèrement endommagé par un traumatisme. Le chirurgien incise l’os et place les deux fragments légèrement éloignés l’un de l’autre, permettant la formation de nouveau tissu osseux à cet endroit et donc l’allongement de l’os.
• d’une ostéotomie : opération chirurgicale visant à modifier l’axe d’un os. Cette sorte de fracture, chirurgicale, nécessite ensuite une ostéosynthèse. Elle peut être complétée par une greffe osseuse.

L’arthroplastie 

L’arthroplastie est une intervention chirurgicale consistant à rétablir la mobilité d'une articulation en créant un nouvel espace articulaire. On parle d’intervention simple lorsqu’on supprime l'articulation malade sans poser de prothèse à la place ; cette intervention est assez rare. En général, l’articulation est remplacée par une prothèse (arthroplastie prothétique, ou complexe), le plus souvent à la hanche ou au genou, plus rarement à l’épaule. Les indications sont nombreuses : arthrose, arthrite, traumatismes, ou encore en cas d'ablation de tumeurs malignes obligeant à une reconstruction de l'articulation touchée.

Quels sont les traitements orthopédiques les plus fréquents ? 

Au-delà de ces 4 grandes types d’opération, chaque intervention est unique. Voici une liste des interventions les plus fréquentes en chirurgie orthopédique et traumatologique chez l’adulte :

• Libération du nerf médian au canal carpien par abord direct ou par vidéochirurgie
• Ablation de matériel d’ostéosynthèse des membres
• Ménisectomie latérale ou médiale du genou par arthroscopie
• Remplacement de l’articulation coxo-fémorale par prothèse totale
• Réparation de perte de substance des parties molles par lambeau local ou régional
• Parage et/ou suture de plaie profonde de la peau et des tissus mous de la main
• Remplacement de l’articulation du genou par prothèse totale
• Évacuation de collection profonde (abcès, hématome) de la peau et des tissus mous
• Reconstruction du ligament croisé antérieur du genou par autogreffe, par arthroscopie
• Prise en charge de l’hallux valgus par ostéotomie

Voici une liste des atteintes ostéoarticulaires les plus fréquemment prises en charge en chirurgie infantile :

• Plaies des doigts
• Fractures des deux os de l’avant-bras
• Fracture de la clavicule Orthopédie
• Luxation congénitale de la hanche
• Pied bot
• Scoliose
• Tumeurs

Sources :

• Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (Sofcot), glossaire
  https://www.sofcot.fr/sofcot/patients/glossaire-lattention-du-public 
• Sofcot, Livre blanc de la Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
  https://www.sofcot.fr/sites/www.sofcot.fr/files/medias/documents/SOFCOT%20Livre%20Blanc%20d%C3%A9finitif%202018.pdf