Consultations complexes, suis-je concerné ?

On peut consulter un médecin, aussi bien pour un rhume que pour une maladie dégénérative. Mais évidemment, selon les cas, la consultation diffère en de nombreux points, car l’expertise médicale et les besoins du patient ne sont pas les mêmes. C’est pour mieux prendre en compte la diversité des situations médicales que les « consultations complexes » ont été instaurées. A qui s’adressent-elles, comment s’organisent-elles ? Les réponses dans cet article.

Définition d’une consultation médicale complexe 

La convention médicale de 2016 a fait émerger deux classes de consultations : les consultations dites « complexes » et les consultations dites « très complexes ». Par rapport aux consultations classiques, elles exigent davantage de temps, d’attention, d’accompagnement. Ces consultations se font exclusivement en présence du patient : la téléconsultation n'est pas possible pour ces prises en charge. On peut distinguer plusieurs types de consultations complexes :

Les consultations à fort enjeu de santé publique 

Il s’agit des consultations qui font partie du suivi médical de la population, ou qui concernent des maladies en hausse. Parmi elles, citons :

• les trois visites obligatoires de suivi du nouveau-né
• la prise en charge des enfants de 3 à 12 ans en risque avéré d’obésité
• la première visite de contraception et de prévention des infections sexuellement transmissibles (IST) pour les filles âgées de 15 à 18 ans
• la première consultation de prise en charge d'un couple pour stérilité
• la première consultation spécifique de prise en charge d’un trouble grave du comportement alimentaire (anorexie mentale, obésité morbide)
  …

Les consultations de suivi des pathologies complexes instables

Ces consultations sont destinées aux patients atteints de pathologies longues, chroniques ou évolutives, qui nécessitent un réajustement régulier de la prise en charge. Parmi ces maladies, on peut citer :

• les pathologies endocriniennes de la grossesse (diabète gestationnel, hyperthyroïdie…)
• la scoliose grave évolutive de l’enfant ou de l’adolescent
• l’autisme de l’enfant
• l’asthme déstabilisé
• les maladies neurodégénératives ou d’épilepsie instable (en cas d’épisode aigu ou de complication)

Les consultations très complexes 

Elles désignent quant à elles les consultations dédiées à des situations médicales délicates et des pathologies complexes nécessitant des actes lourds.

Parmi les consultations très complexes, on peut citer :

• la consultation initiale d’information et de mise en place du traitement pour les patients atteints de cancer (annonce du diagnostic, définition du protocole thérapeutique)
• la consultation initiale d’information et de mise en place du traitement pour les patients atteints de pathologie neurologique grave ou neurodégénérative (maladie de Parkinson, Alzheimer…)
• la consultation initiale d’information et organisation de la prise en charge en cas d’infection par le VIH
• la consultation de suivi de l'enfant atteint de pathologie chronique grave ou de handicap neurosensoriel sévère
• la consultation initiale d’information des parents et organisation de la prise en charge réalisée par le chirurgien pédiatrique, en cas de malformation congénitale grave
• la consultation de synthèse d’un patient en insuffisance rénale chronique terminale dans le cadre de la mise en route d’un dossier de greffe rénale

Combien coûte une consultation complexe ?

Une grille tarifaire spécifique a été conçue pour revaloriser le coût de ces consultations qui nécessitent une expertise et une disponibilité accrues. La consultation complexe a un tarif plus élevé que la consultation classique, mais le taux de remboursement par l’Assurance Maladie reste le même, soit 70 % (moins 1 euro au titre de la participation forfaitaire). Les 30 % restants demeurent à la charge des patients ou de leur mutuelle, sauf pour les personnes concernées par une ALD justifiant une prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale.

Pour un patient de moins de 16 ans, une consultation complexe coûte entre 46 euros et 70 euros et une consultation très complexe, entre 60 et 83 euros. Pour les personnes de plus de 16 ans, la consultation complexe coûte entre 44 et 66 euros et la consultation très complexe, entre 60 et 80 euros.

Les prix peuvent varier en fonction de la spécialité et du secteur. Un médecin de secteur 2 peut fixer un tarif plus élevé que la base de remboursement de la Sécurité sociale, mais alors, la différence sera à la charge de l’assuré (ou de sa mutuelle).  

Quelle est la liste des consultations complexes ?

La liste complète des consultations complexes est régulièrement modifiée. On peut la trouver sur le site de l’Assurance Maladie, qui précise également les évolutions liées au remboursement de ces consultations, dont le tarif peut légèrement augmenter au gré des conventions médicales.