L'endométriose et la FIV

L'endométriose est une maladie chronique féminine qui affecte les organes de l'appareil reproducteur. Les conséquences sont variables d'une femme à l'autre, mais on souligne généralement une diminution de la qualité de vie de la patiente liée aux douleurs importantes qui surviennent au moment des règles et des rapports sexuels ainsi qu'une affectation de la fertilité. Face à ces problèmes des solutions existent pour aider les femmes à tomber enceinte. Il s'agit de la PMA (Procréation Médicalement Assistée) et notamment de la Fécondation In Vitro (FIV). 

L'endométriose et ma fertilité 

La cavité utérine des femmes est recouverte par de l'endomètre. C'est un tissu qui s'épaissit puis dégénère au cours du cycle menstruel sous l'action des hormones ovariennes. Son rôle est d'accueillir un embryon et de le protéger pendant son développement. En l'absence de fécondation, et donc d'embryon, ce tissu est évacué par voie vaginale au moment des règles. Chez les patientes atteintes d'endométriose, du tissu endométrial est retrouvé de façon anormale, à l'extérieur de l'utérus. Sous l'effet des hormones et sans dégradation par le système immunitaire, ce tissu se développe et peut alors entraîner des lésions ou des kystes sur les organes reproducteurs. Actuellement, environ 10% des femmes en âge de procréer sont atteintes par cette pathologie. 

L'endométriose peut donc avoir un impact négatif sur la fertilité des femmes. En effet, les lésions d'endométriose situées sur les organes reproducteurs peuvent modifier leurs fonctionnements et alors perturber les étapes du processus de reproduction (troubles de l'ovulation, diminution de la réserve folliculaire, état inflammatoire général, douleurs empêchant les rapports..).
Environ 30 à 40% des femmes atteintes d'endométriose sont concernées par une hypofertilité (diminution de la fertilité). Il existe heureusement des solutions pour aider les femmes dans leur désir de grossesse. 

La FIV : une solution à un désir de grossesse

Point sur la PMA : Procréation Médicalement Assistée 

L'infertilité du couple est définie par une absence de grossesse après 12 mois de rapports sexuels non protégés. Après un bilan d'infertilité et dans le cadre d'une endométriose avérée, un parcours en PMA peut être proposé au couple. La PMA ou AMP (Assistance Médicale à la Procréation) regroupe plusieurs techniques permettant de maximiser les chances de grossesse d'un couple infertile et désireux d'avoir un enfant. Parmi les solutions existantes on retrouve la stimulation ovarienne, l'insémination artificielle et la FIV. 

Focus sur la FIV : Fécondation in Vitro 

La FIV est une technique qui reproduit en extra-corporel, au laboratoire, les étapes de la fécondation et du début de développement embryonnaire. Pour cela plusieurs étapes sont nécessaires.
En premier lieu, la patiente suit un traitement hormonal (notamment injections de FSH) permettant une stimulation ovarienne afin d'obtenir une ovulation de qualité. Une fois ces follicules (sac contenant les ovocytes) matures, ils sont ponctionnés à l'aide d'une aiguille vaginale et stockés au laboratoire. En parallèle, le sperme est recueilli puis préparé au laboratoire.
La fécondation entre ovocyte et spermatozoïde à ensuite lieu, in vitro, dans des conditions optimales de développement. L'embryon obtenu sera ensuite transféré dans le corps de la femme pour poursuivre son développement in-utero. 

Des études récentes ont montré que la qualité embryonnaire n'est pas affectée par l'endométriose et que les chances de grossesse et de naissance suite à une FIV avec endométriose sont les mêmes que pour les autres indications. Il est possible de ressentir quelques effets indésirables qui sont sans gravité (nausées, vomissements, bouffées de chaleur..), mais généralement la tolérance de la FIV par les patients atteintes d'endométriose est bonne et les effets secondaires ainsi que les complications sont très faibles. Les stimulations ovariennes ne semblent pas entrainer d'évolution de l'endométriose. Ainsi, la qualité de vie de la patiente n'est pas diminuée après une FIV et ses douleurs ne sont pas augmentées. 

L'endométriose peut entrainer une hypofertilité et ainsi contraindre les femmes atteintes par cette maladie de suivre un parcours en PMA pour répondre à leur désir de grossesse. La FIV peut être une solution intéressante même si il est essentiel de souligner qu'elle n'est pas toujours la meilleure option pour les femmes atteintes d'endométriose. Il est recommandé de consulter un spécialiste de la fertilité pour évaluer la meilleure approche de traitement de façon personnalisée et attentive. Il ne faut pas hésiter à demander un deuxième avis afin d'obtenir de plus larges informations et ainsi de conforter son choix de traitement. La prise de décision finale concernant la volonté d'entamer un parcours en PMA et de suivre une FIV appartient uniquement au couple en fonction de ses projets de vie.

Sources :

• AP-HP - Infertilité et endométriose
  https://www.aphp.fr/patient-public/endometriose/referentiels-endometriose/infertilite-et-endometriose#:~:text=La%20F%C3%A9condation%20In%20Vitro%20(FIV)&text=En%20ce%20qui%20concerne%20la,des%20groupes%20contr%C3%B4les%20(29).
• HAS - Prise en charge de l'endométriose https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-01/prise_en_charge_de_lendiometriose_-_traitement_chirurgical_et_fertilite_-_fiche_de_synthese.pdf