Diagnostics et examens des maladies de peau

Irritations, plaques, boutons, cloques… Les lésions de la peau sont nombreuses et parfois complexes. Le dermatologue, par l’interrogatoire et l’examen clinique, aidé parfois par des tests et des examens complémentaires, peut identifier leurs origines et poser un diagnostic sur les maladies de la peau.

1ère étape du diagnostic : l’anamnèse et l’examen clinique

L’anamnèse est l’historique médical et les circonstances d’apparition d’une maladie que rapportent les personnes malades à leur médecin. Ce récit des antécédents du patient est recueilli par le dermatologue au cours d’un interrogatoire qui a lieu en début de consultation. Quels sont les antécédents familiaux ? Le patient s’expose-t-il fréquemment au soleil, a-t-il été en contact avec des radiations, présente-t-il d’autres maladies, a-t-il voyagé récemment ? Quand la lésion est-elle apparue, dans quelles circonstances, et quel était son aspect initial ? L’anamnèse peut être déterminante pour orienter le diagnostic de maladie de la peau.

Le dermatologue procède ensuite à un examen clinique précis et détaillé de la peau (notamment des plis de flexion, de la paume des mains et de la plante des pieds), des muqueuses, du cuir chevelu et des ongles de la personne malade. L’observation de la taille, de la forme, de la couleur et de la localisation des lésions est essentielle. Des anomalies dans les plis de flexion pourront par exemple orienter vers un diagnostic d’eczéma, et des lésions symétriques vers un vitiligo.

Au cours de l’examen clinique, le dermatologue pourra utiliser plusieurs techniques pour révéler certains détails de la lésion. La dermatoscopie ou dermoscopie permet de visualiser la peau en gros plan à l’aide d’un dermatoscope, loupe dotée d’un éclairage intégré. La lumière de Wood (lumière ultraviolette utilisée dans une pièce sombre) permet de mettre en évidence champignons, bactéries et anomalies de la pigmentation. Avec la diascopie, le dermatologue appuie une lame de microscope sur l’anomalie pour observer son changement de couleur.

2e étape du diagnostic : les examens de laboratoire et les tests d’allergie

Plusieurs maladies de la peau peuvent être diagnostiquées grâce à l’examen clinique et à l’anamnèse. Les examens complémentaires, non systématiques, peuvent permettre de confirmer le diagnostic ou de l’étayer. Mais pour certaines pathologies comme les maladies rares de la peau, le diagnostic est plus difficile à poser. Les examens aident alors à orienter le diagnostic.

La biopsie de la peau est l’examen le plus fréquemment pratiqué pour les maladies de la peau. Un petit fragment de peau contenant la lésion est prélevé pour être analysé en laboratoire. Dans 60 % des cas, la biopsie cutanée est pratiquée pour affiner un diagnostic de cancer de la peau.

Des prélèvements par grattage cutané peuvent être réalisés notamment en cas de suspicion de mycose ou de gale. Des prélèvement à l’écouvillon peuvent être réalisés pour envoyer à des laboratoires de bactériologie ou virologie. Le test de Tzanck permet de diagnostiquer certaines maladies virales telles que l’herpès et le zona en analysant le liquide extrait de la cloque.

En cas de suspicion d’allergie, le dermatologue, si il est spécialisé en allergologie, peut réaliser un test d’usage (la substance suspectée est appliquée sur l’avant-bras), un test par patch cutané (la substance suspectée est appliquée sur la peau pendant 48 heures sous un ruban adhésif), un prick test (la substance suspectée est introduite sous la peau à l’aide d’une aiguille) ou une intradermoréaction (la substance suspectée est injectée en sous-cutané).

A qui s’adresser pour un diagnostic de maladie de la peau ?

Un dermatologue pourra vous recevoir dans son cabinet libéral ou dans un établissement de santé pour diagnostiquer votre maladie de la peau. Certains établissements sont spécialisés dans les pathologies dermatologiques : ils reçoivent de nombreux patients concernés par ces troubles et présentent un volume d’activité significatif, ils participent à des travaux de recherche et sont au fait des dernières avancées et des traitements innovants, ils disposent de matériel de pointe et vous proposeront d’être suivi par un hyper-spécialiste. Dans le cas des cancers de la peau par exemple, seuls une dizaine d’hôpitaux dans le monde ont accès à une nouvelle technologie optique non invasive permettant la détection précoce des lésions cancéreuses.

Deuxiemeavis.fr pourra vous orienter vers des établissements de santé spécialisés et vous mettre en relation avec des dermatologues experts pour préciser votre diagnostic et évaluer avec vous la meilleure thérapeutique.

SOURCES :

• Manuel MSD, Julia Benedetti, MD, Diagnostic des troubles de la peau, 2019, https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-cutan%C3%A9s/biologie-de-la-peau/diagnostic-des-troubles-de-la-peau
• Manuel MSD, Julia Benedetti, MD, Bilan du patient en dermatologie, 2019, https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-dermatologiques/prise-en-charge-du-patient-atteint-de-troubles-dermatologiques/bilan-du-patient-en-dermatologie
• Revue médicale suisse, G. Kaya, V. Piguet, Démarche diagnostique en dermatologie : à partir de cas cliniques, 2007, https://www.revmed.ch/RMS/2007/RMS-109/32216
• Dermato info – Société française de dermatologie, La dermatoscopie, 2019, https://dermato-info.fr/fr/les-techniques-en-dermatologie/l%E2%80%99imagerie-cutan%C3%A9e-la-dermatoscopie
• Deuxiemeavis.fr, fiche Maladies de la peau, 2020, https://www.deuxiemeavis.fr/famille/maladies-de-la-peau