Il est possible de tomber enceinte lorsqu’on a une endométriose

La fertilité et la possibilité d'une grossesse sont parmi les principaux sujets de préoccupation des femmes atteintes d'endométriose. Dans cet article, nous allons examiner les possibilités et les risques de la grossesse pour les femmes atteintes d'endométriose.

Découvrez aussi l’impact de l’endométriose sur la fertilité et comment l’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) peut aider une femme à tomber enceinte en cas de désir de grossesse.

Endométriose et infertilité

L'endométriose est une maladie qui touche environ 10 % des femmes en âge de procréer. Même si cette maladie est associée à l'infertilité, toutes les femmes atteintes d'endométriose ne sont pas infertiles. Toutefois, des troubles de la fertilité peuvent concerner 30 à 40 % des patientes. Tomber enceinte peut être difficile pour ces femmes atteintes d'endométriose, tout comme la grossesse.

La difficulté principale de l'endométriose est qu'elle peut affecter toutes les étapes de la reproduction. Dans certains cas d'endométriose, la fécondation est impossible du fait d’une obstruction tubaire, dans d'autres cas, il existe des difficultés d'implantation embryonnaire du fait de l’inflammation au niveau de l’endomètre qu’elle entraîne.

De plus, il ne faut pas négliger l’impact que peut avoir l’endométriose sur la santé sexuelle et les dysfonctions sexuelles. On retrouve une anxiété anticipatoire de la douleur provoquée par les rapports sexuelles chez 66% des femmes atteintes d’endométriose. Ces dysfonctions sexuelles sont aussi en cause dans l’infertilité. 

Lors des règles, il existe un reflux de sang dans les trompes qui arrive dans la cavité abdomino-pelvienne. Le sang contient des fragments d'endomètre. Ces fragments d'endomètre peuvent s'implanter, puis proliférer dans les organes environnants, c’est ce que l’on appelle l’endométriose.

L’endométriose est une maladie gynécologique qui peut avoir des conséquences sur la fertilité de la femme. D’ailleurs, cette pathologie est parfois diagnostiquée à l’occasion d’un bilan de fertilité.

Différentes formes d’endométriose

Selon l'Association Endofrance, les cas d'endométriose ne sont aujourd'hui plus classifiés en stades, (1, 2, 3 et 4), mais plutôt en formes. Globalement, cette affection gynécologique se retrouve sous trois grandes formes :

1. Endométriose superficielle : les fragments d'endomètre se trouvent à la surface du péritoine (membrane de la cavité abdominale) ;
2. L'endométriose ovarienne : présence de kystes ovariens endométriosiques ;
3. L'endométriose pelvienne profonde : lésions profondes (à plus de 5 mm de profondeur, pénétrant la paroi péritonéale ou des organes pelviens).

La sévérité des symptômes (dysménorrhées : douleurs au moment des règles, dyspareunies : douleurs au moment des rapports sexuels, douleurs pelviennes chroniques, etc.) n'a pas de lien avec la forme de la pathologie.

Endométriose et fertilité : est-il possible de tomber enceinte ?

Pourquoi l'endométriose empêche de tomber enceinte, est-ce que la maladie rend stérile ?

L’une des conséquences de l’endométriose est l’hypofertilité, c’est-à-dire la diminution de la fertilité. Elle concerne 30 à 40 % des femmes malades et peut s’expliquer notamment par :

• Un état inflammatoire au niveau du système reproducteur, néfaste pour la fécondation et l’implantation
• Une diminution de la réserve folliculaire
• La formation d’adhérences qui peuvent comprimer ou boucher les trompes, ce qui empêche la rencontre entre l’ovule et le spermatozoïde
• La présence de kystes sur les ovaires (endométriomes)
• L’absence de rapports sexuels réguliers à cause des douleurs.

On considère qu’un couple est infertile lorsqu’il n’y a pas de grossesse au bout de 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception.

Endométriose et grossesse naturelle : peut-on tomber enceinte ?

L'endométriose ne veut pas toujours signifier qu'il est impossible de tomber enceinte naturellement (grossesse spontanée). Dans 60 à 70 %, la grossesse n'est pas empêchée. Néanmoins, cette affection gynécologique peut entraîner des complications lors d'une grossesse.

Endométriose et risque de fausse-couche

Selon une étude relayée par l'Inserm, les femmes atteintes d'endométriose présenteraient un sur risque de fausse-couche de 10 % par rapport aux femmes n’ayant pas d’endométriose. L'équipe du Docteur Pietro Santulli a mené une étude sur 750 femmes ayant déjà été enceintes. Parmi ces femmes, 284 femmes avaient une endométriose et 466 étaient indemnes d’endométriose.

Sur les 487 grossesses du groupe « endométriose », 139 avaient abouti à une fausse couche (soit 29,1%), contre seulement 19,4% dans le groupe contrôle. Les résultats ont mené à la conclusion qu'un sur-risque de fausse-couche précoce pouvait survenir lors du premier trimestre de grossesse, en cas d'endométriose.

Comment se passe une grossesse avec endométriose ? 

La prise en charge de l’infertilité fait partie intégrante de la prise en charge globale de l'endométriose. Elle mobilise une équipe pluridisciplinaire pour augmenter les chances de grossesse : radiologue spécialisé en imagerie de la femme, gynécologue médical, un chirurgien gynécologue, urologue et digestif, praticien spécialisé en AMP, praticien de la douleur et psychologue.

La première étape est de réaliser un bilan d’infertilité du couple. En fonction des résultats, différentes techniques d’Aide Médicale à la Procréation (ou Procréation Médicalement Assistée, PMA) peuvent être proposées. Grâce à l’AMP et/ou à la chirurgie, 50 à 70 % des femmes atteintes d’endométriose tombent enceintes ! Dans tous les cas, le choix de la technique résulte d’une décision partagée entre la patiente et son médecin.

Les approches les plus fréquentes sont :

• La stimulation de l’ovulation ou stimulation ovarienne, pour les endométrioses minimes à légères.
• L’insémination artificielle
• La Fécondation In Vitro (FIV) classique ou avec micro injection de spermatozoïdes directement dans l’ovocyte (ICSI), pour les endométrioses profondes.

Qu’est-ce que l’insémination artificielle ?

Technique la plus simple et la moins coûteuse, il s’agit de recueillir le sperme du conjoint (ou du donneur) pour l’injecter directement dans l’utérus de la femme au moment de l’ovulation. En amont, la femme peut suivre un traitement hormonal spécifique, une stimulation ovarienne, afin d’optimiser les chances, et dans certains cas dans le but de faire ovuler deux ovocytes.  

Qu’est-ce que la FIV ?

La Fécondation In Vitro est une technique plus invasive qui consiste, après stimulation ovarienne,  à réaliser la fécondation de l’ovule par le spermatozoïde au laboratoire, après prélèvement des ovocytes chez la femme au bloc opératoire  et  recueil de spermatozoïdes chez l’homme. Les embryons sont ensuite transférés dans l’utérus de la femme. Il existe aussi la FIV-ICSI au cours de laquelle le spermatozoïde est injecté directement dans l’ovocyte.

Endométriose après la grossesse 

La grossesse peut exacerber les symptômes de l'endométriose, notamment lors du 1er trimestre. La grossesse est habituellement considérée comme ayant un rôle bénéfique sur l’évolution de la maladie endométriosique. Les symptômes sont en sommeil, mais ils se réveillent parfois après l'accouchement. Un traitement est alors possible, à discuter avec son gynécologue.

Endométriose et accouchement

Souvent, l'accouchement chez les femmes atteintes d'endométriose se déroule dans des conditions normales. Cependant, on observe un excès d’accouchements par voie basse instrumentale et par césarienne, probablement par surestimation du haut risque des patientes endométriosiques, ou lorsqu’il y a une complication telle qu’un placenta praevia (localisation anormale du placenta) dont la fréquence est augmentée en cas d’endométriose profonde.

Vous avez une endométriose, un désir de grossesse et vous avez des difficultés à concevoir ? L’AMP peut être une solution. Pour choisir la technique la plus adaptée à votre situation, pensez à prendre un deuxième avis médical afin d’obtenir l’avis d’un hyperspécialiste et d’être rassurée.

Sources :

• Haute Autorité de Santé (HAS)
  https://www.has-sante.fr/jcms/c_2819733/fr/prise-en-charge-de-l-endometriose
• Association française d’actions contre l’endométriose
  https://www.endomind.org/
• Association française de lutte contre l’endométriose https://www.endofrance.org/
• Réseau Ville Hôpital Endométriose (RESENDO)
  https://www.resendo.fr/
• Inserm
  https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/assistance-medicale-procreation-amp
• https://www.procreation-medicale.fr/
• Inserm : https://www.inserm.fr/actualite/lien-entre-endometriose-et-fausses-couches-cette-fois-c-est-sur/