Onychomycoses : un dermatologue répond à vos questions

deuxiemeavis.fr vous propose un webinaire destiné aux médecins sur les onychomycoses avec la participation du Dr Inès Zaraa, et animé par le Dr Antoine Szmania, médecin généraliste et directeur médical de deuxiemeavis.fr.

Les sujets-clés :

Plusieurs thèmes ont été abordés lors de ce webinaire : 

• Quel aspect doit faire penser à une onychomycose ?
• Quand faire le prélèvement ? Pourquoi ?
• Quels sont les diagnostics différentiels ?
• Quels traitements ? Comment traiter ? Pourquoi il ne faut pas traiter à l’aveugle ? 
• Comment traiter une onychomycose résistante ?

Le Dr Zaraa a aussi répondu aux questions suivantes : 

• Onychomycose et femmes enceintes, quel traitement ?
• Quand doit-on orienter vers un dermatologue ?
• Quelles sont les indications des différents prélèvements ? 
• Quel matériel utiliser pour des prélèvements ?
• L’onychomycose est-elle contagieuse aux autres ongles des mains et des pieds ?
• A-t-on l’obligation de traiter un patient qui ne se plaint pas de son onychomycose ?
• Quel traitement systémique peut-on proposer et quand ?
• Pouvez-vous revenir sur le traitement local à l’urée ?

Qui est le médecin spécialiste intervenant ?

Le Dr Inès Zaraa est dermatologue dans le service de dermatologie du Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph. Elle est spécialisée dans les pathologies de l'ongle (maladies inflammatoires, mécaniques, tumorales, infectieuses, traumatiques, iatrogènes, …), mais aussi dans les dermatoses inflammatoires chroniques (psoriasis , dermatite atopique, urticaire chronique, maladie de Verneuil). 

Le Dr Zaraa est également membre de plusieurs sociétés savantes dont membre élue du bureau de l’association des dermatologistes francophones depuis 2018 (secrétaire général) et membre du bureau du groupe ongle de la société française de Dermatologie depuis  Octobre 2018.

Pourquoi les onychomycoses sont un thème important pour le médecin traitant et la prise en charge du patient ? 

Les onychomycoses, ou infections fongiques des ongles, sont un problème médical majeur en raison de leur prévalence, de leur complexité diagnostique et des défis liés à leur traitement.

Découvrez un aperçu de la présentation du Dr Zaraa : 

Prévalence élevée et diversité des agents pathogènes :

Les onychomycoses constituent un motif de consultation fréquent en dermatologie, affectant jusqu'à 30 % de la population mondiale au moins une fois au cours de leur vie. Ces infections sont causées par trois types de champignons : les dermatophytes, les levures (comme Candida) et les moisissures. Les dermatophytes, particulièrement Trichophyton rubrum, sont les plus fréquemment rencontrés, étant responsables de 50 à 75 % des cas. Les onychomycoses à levures ou à moisissures sont plus rares, mais la prise en charge de ces dernières est souvent plus complexe.

Comment établir un diagnostic ?

Le diagnostic des onychomycoses est une étape cruciale et délicate. Les symptômes cliniques peuvent imiter d'autres pathologies unguéales telles que le psoriasis ou le lichen, rendant nécessaire un prélèvement mycologique pour confirmer l'infection fongique. Ce prélèvement, qui doit être réalisé pendant la consultation, inclut un examen direct et une culture pour identifier le type d'agent pathogène. Dans certains cas, des examens complémentaires tels que la PCR ou l'histologie peuvent être nécessaires. La difficulté réside également dans le fait que les résultats des prélèvements peuvent parfois être discordants, nécessitant alors des analyses répétées.

Quelle est la prise en charge ?

Le traitement des onychomycoses varie en fonction de la forme clinique et de l'étendue de l'infection. 

Les formes disto latérales légères (inférieures à un tiers de la tablette unguéale) peuvent être traitées localement avec des solutions antifongiques. Les formes plus sévères ou atypiques nécessitent souvent un débridement mécanique, chimique ou chirurgical, suivi d'un traitement systémique. La terbinafine est la référence pour les onychomycoses à dermatophytes, tandis que l'itraconazole et le fluconazole sont également utilisés.

La non-observance du traitement par les patients et les récidives fréquentes (jusqu'à 50 % des cas) posent des défis supplémentaires. La présence de comorbidités, notamment l'immunodépression, peut aussi compliquer la prise en charge.