Prescription et orientation devant une suspicion d’endométriose

deuxiemeavis.fr vous propose un webinaire destiné aux médecins sur l'endométriose avec la participation du Dr Ludovic Friederich, chirurgien orthopédiste, et animé par le Dr Antoine Szmania, médecin généraliste et directeur médical de deuxiemeavis.fr. 

Les sujets-clés : 

• Les différentes formes d’endométriose 
• Les localisations fréquentes de l’endométriose 
• Les symptômes 
• Le diagnostic
• Les traitements
• La prise en charge de la douleur

Le Dr Friederich a aussi répondu aux questions suivantes :

• Quels sont les premiers signes de l'endométriose à surveiller chez les jeunes femmes ?
• Quels facteurs prédisposants à l'apparition d’endométriose ont été identifiés ?
• Faut-il une prévention spéciale pour les filles de mères atteintes d'endométriose ?
• Quel traitement recommandez-vous en cas d'adénomyose isolée ?
• Quelle est la place de la PMA (Procréation Médicalement Assistée) dans les cas d’endométriose sévère ?

Qui est le Dr Friederich, l'intervenant-expert du webinaire ?

Le Dr Friederich est chirurgien gynécologue. Il a exercé pendant 10 ans à l’Hôpital Mignot du Centre Hospitalier de Versailles dans le service de gynécologie du Dr Panel et exerce aujourd’hui en cabinet privé à Paris.
Le Dr Friederich est spécialisé en endométriose et membre du conseil scientifique de l‘association Endofrance. Il est également membre du Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) et élu au Conseil d’administration de la Société de Chirurgie Gynécologique et Pelvienne (SCGP).

Le Dr Friederich est aussi l'auteur de nombreuses publications médicales.

Pourquoi l'endométriose est un thème important pour le médecin généraliste ?

L'endométriose est une maladie courante mais souvent sous-diagnostiquée. Les médecins généralistes jouent un rôle crucial dans l'identification précoce des symptômes, la gestion des douleurs et l'orientation vers des spécialistes. Une meilleure compréhension de cette maladie permet d'améliorer significativement la qualité de vie des patientes.

Découvrez un aperçu de la présentation du Dr Friederich :

• Définition et types d'endométriose

L’endométriose est une maladie chronique qui peut se manifester de différentes manières. Les formes principales  sont :

• L'endométriose superficielle : affectant les surfaces péritonéales.
• L'endométriose profonde : Infiltrant les tissus sous-péritonéaux et impliquant souvent les ligaments utéro-sacrés.
• Les endométriomes : Kystes ovariens remplis de sang résultant de l'endométriose.
• L'adénomyose : L'endométriose affectant la paroi musculaire de l'utérus.

Ces concepts sont illustrés dans le webinaire par des images de cœlioscopie, montrant les différentes lésions typiques de l'endométriose, telles que des taches brunes et bleutées, des nodules, et des adhérences.

• Localisations fréquentes et symptômes

L'endométriose peut affecter diverses parties du corps, mais les localisations les plus fréquentes incluent l'utérus, les ovaires, le rectum, et les cul-de-sac antérieur et postérieur. 

Les symptômes varient considérablement, mais incluent souvent :

• Dysménorrhée : douleurs menstruelles sévères.
• Dyspareunie : douleurs lors des rapports sexuels.
• Dyschésie : douleurs à l’émission des selles.
• Métrorragies : saignements entre les périodes menstruelles.
• Infertilité : difficulté à concevoir.

• Le diagnostic

Le diagnostic de l’endométriose s'appuie sur des examens d’imagerie, notamment :

• Échographie pelvienne : première ligne de diagnostic, particulièrement utile pour détecter les kystes ovariens et les lésions profondes.
• IRM pelvienne : fournit une vue détaillée des structures pelviennes et est essentielle pour évaluer l'étendue de la maladie.
• Hystérosalpingographie : utilisée pour explorer les trompes chez les patientes infertiles.
• Écho-endoscopie rectale : spécifiquement pour évaluer l'atteinte rectale.

Il est important de réaliser ces examens par des radiologues spécialisés dans l'endométriose pour garantir des résultats précis.

• Les traitements

Le traitement de l'endométriose dépend de plusieurs facteurs, y compris l'âge de la patiente, la gravité des symptômes, et le désir de grossesse. Il existe plusieurs options de traitements :

• Traitement hormonal : pilules oestroprogestatives ou micro-progestatives pour induire une aménorrhée (absence de règles) et réduire la douleur.
• Stérilet hormonal : particulièrement efficace pour les formes intra-utérines d'endométriose.
• Chirurgie par coelioscopie : indiquée pour les patientes présentant des douleurs réfractaires aux traitements hormonaux ou pour celles ayant des lésions sévères. L'objectif est une exérèse complète des lésions pour réduire significativement la douleur et améliorer les chances de fertilité.

• La prise en charge et la gestion de la douleur

La gestion de la douleur chronique suppose souvent une approche multimodale incluant des traitements médicaux et, si nécessaire, l'intervention de spécialistes de la douleur (algologues). Les traitements peuvent inclure :

• Anti-inflammatoires : comme le Kétoprofène pour les crises douloureuses.
• Lamaline : préférée au Tramadol pour éviter les problèmes d'accoutumance.
• Neuroleptiques et antiépileptiques : utilisés par les algothérapeutes pour désensibiliser les nerfs pelviens et diminuer le seuil de la douleur.

• L’importance de l'approche pluridisciplinaire

La prise en charge est pluridisciplinaire pour les patientes atteintes d'endométriose. Les médecins généralistes doivent collaborer avec des gynécologues, des radiologues, des algologues, et des spécialistes de la fertilité pour offrir une prise en charge complète et personnalisée.