Les chirurgies de l'oreille, externe, moyenne et interne

Organe de l’audition et de l’équilibre, l’oreille est composée de trois parties : l’oreille externe, l’oreille moyenne et l’oreille interne. Des interventions chirurgicales peuvent être proposées en première intention ou après échec des traitements médicaux pour améliorer l’audition et l’équilibre des personnes affectées par des maladies de l’oreille.

Les chirurgies de l’oreille externe

L’oreille externe constitue la partie visible de l’oreille : elle comprend le pavillon et le conduit auditif. Selon les attentes des personnes affectées et les traitements médicaux préalablement envisagés, des solutions chirurgicales peuvent être proposées :

• Les oreilles décollées : l’acte chirurgical le plus fréquemment réalisé sur l’oreille externe est l’otoplastie qui vise à recoller les oreilles décollées ou à rectifier la forme extérieure de l’oreille.
• L’exostose du conduit auditif externe : fréquente chez les patients pratiquant la plongée sous marine, est une hypertrophie des parois osseuses peut conduire à un rétrécissement du conduit auditif externe et être à l’origine d’infections et de surdité. L’intervention chirurgicale a pour objectif de retirer les excroissances osseuses pour rétablir le calibre du conduit auditif externe.

Les chirurgies de l’oreille moyenne

L’oreille moyenne est composée de la caisse de tympan et des osselets (l’étrier, l’enclume et le marteau). Elle joue le rôle d’amplificateur du son. Certaines maladies de l’oreille moyenne peuvent nécessiter une intervention chirurgicale :

• L’otite moyenne aiguë à répétition, l’otite séro-muqueuse avec atteinte auditive et la rétraction tympanique chez l’enfant : après échec des traitements médicamenteux, ces maladies de l’oreilles sont généralement traitées par la pose d’aérateurs trans-tympaniques (familièrement appelés « yoyo » ou « diabolo »). Un tube creux en plastique est placé dans l’oreille moyenne après incision du tympan. Il reste en place plusieurs mois. Certains yoyo chutent seuls, d’autres peuvent être retirés en consultation. 
• L’otite moyenne chronique, la poche de rétraction, le cholestéatome : responsable d’une surdité évolutive, l’otite chronique de l’enfant et de l’adulte peut être traitée par une chirurgie (greffe de tympan et remplacement des osselets) pour nettoyer les lésions et améliorer l’audition.
• La perforation du tympan : pour assurer l’étanchéité de l’oreille, éviter les surinfections et améliorer l’audition, une myringoplastie peut être proposée. L’opération vise à fermer le tympan par une greffe. Cette intervention peut parfois s’accompagner d’une ossiculoplastie (réparation des osselets de l’oreille).
• L’otospongiose et le blocage de l’étrier congénital : responsables d’une baisse de l’audition ou d’une surdité, ces maladies peuvent être traitées par une intervention chirurgicale visant à retirer l’étrier et à le remplacer par une prothèse.
• La surdité : quand les enfants et les adultes souffrant de surdité ne tirent plus de bénéfice des appareillages auditifs classiques, il est possible dans certains cas de recourir à la pose chirurgicale d’implants cochléaires.

Les chirurgies de l’oreille interne

L’oreille interne est composée de deux parties principales : la cochlée pour l’audition et le système vestibulaire pour l’équilibre. Elle agit comme un capteur qui transforme les ondes sonores et les transmet au cerveau. Un traitement chirurgical peut être recommandé dans certains cas :  

• Vertiges : certains vertiges invalidants sont liés à un dysfonctionnement de l’oreille interne. Quand les traitements et la rééducation se révèlent insuffisants, une opération chirurgicale peut être envisagée : la neurotomie vestibulaire. Le but de l’intervention est de sectionner le nerf qui transmet les informations liées à l’équilibre.
• Neurinome de l’acoustique ou schwannome vestibulaire : cette tumeur du nerf cochléovestibulaire non cancéreuse provoque surdité, acouphènes, troubles de l’équilibre et paralysie faciale. L’objectif de l’intervention est de retirer la tumeur.
• Maladie de Menière : quand le traitement médical se révèle insuffisant, une intervention chirurgicale est envisagée pour diminuer la fréquence des vertiges en décomprimant le sac endolymphatique.

Comme pour tout acte médical, il existe des risques de complications aux chirurgies de l’oreille. Surinfections, écoulements, vertiges, bourdonnements, paralysie faciale, baisse de l’audition voire une surdité complète, doivent faire l’objet d’une surveillance spécialisée. Avant d’avoir recours à une intervention chirurgicale, il peut être utile de demander un deuxième avis médical pour assurer votre choix.

SOURCES :

• Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHU d’Angers, Chirurgie de l’oreille : https://www.orl-chu-angers.fr/les-interventions/chirurgie-de-l-oreille/
• Collège français d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, Société française d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, Syndicat national des ORL et des chirurgiens de la face et du cou, Informations médicales avant réalisation d’une intervention : https://www.orlfrance.org/interventions-chirurgicales-orl/
• Centre d’information sur la surdité et l’implant cochléaire (CISIC), Présentation de l’implant cochléaire : https://www.cisic.fr/implant
• Le manuel MSD, Troubles du nez, de la gorge et de l’oreille : https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-nez,-de-la-gorge-et-de-l%E2%80%99oreille
• Deuxième avis, Maladies de l’oreille, 2021 : https://www.deuxiemeavis.fr/famille/maladies-de-l-oreille