Rhumatisme psoriasique

Afin d’expliquer le rhumatisme psoriasique, commençons par définir le psoriasis. Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, qui se traduit par l'apparition de plaques rouges, recouvertes de croûtes (plaques squameuses). Les plaques se localisent le plus souvent au niveau des coudes et des genoux.

Le psoriasis est une maladie assez fréquente qui touche 3 à 5 % de la population. Dans 5 à 25 % des cas, cette affection est associée à un rhumatisme inflammatoire chronique. C'est ce qu'on appelle le rhumatisme psoriasique. Ce dernier peut précéder le psoriasis, voire même exister sans qu’il y ait de psoriasis cutané, d'où parfois, une errance diagnostique avant de détecter un rhumatisme psoriasique.

Le rhumatisme psoriasique fait partie des maladies chroniques de la famille des spondyloarthrites. Il se caractérise par des douleurs « inflammatoires » des articulations (arthrites) et des tendons. L’impact d'un rhumatisme psoriasique sur la vie quotidienne peut s’avérer assez pesant. La douleur, associée à une diminution de la mobilité, peut sérieusement handicaper le patient, notamment dans sa vie professionnelle mais aussi affective.

Le rhumatisme psoriasique survient généralement chez des personnes âgées entre 30 et 55 ans. Il affecte autant les hommes que les femmes.

Pourquoi demander un deuxième avis pour le rhumatisme psoriasique ?

Un deuxième avis peut être indiqué dans le cas d'un rhumatisme psoriasique car le diagnostic initial peut être parfois difficile. Or, un diagnostic précoce permettant un traitement précoce peut ralentir l’évolution de la maladie.

Dans ce contexte, un deuxième avis peut vous apporter un éclairage supplémentaire sur votre maladie, en particulier sur les traitements disponibles qui sont nombreux. En outre, avec la prescription des biothérapies, de nouveaux espoirs sont permis pour les cas sévères de rhumatisme psoriasique. Mieux informé(e), vous serez plus à même de vous impliquer dans l’élaboration de votre prise en charge, et de choisir le traitement adapté à votre situation.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Le diagnostic est-il avéré ?
• Ma maladie est-elle sévère ? Quelles sont les complications ?
• Quels sont les traitements adaptés dans mon cas ?
• Y a-t-il des risques de dépendance vis-à-vis des traitements ?
• Vais-je suivre un traitement toute ma vie ?
• Peut-on à la fois traiter les signes cutanés et les douleurs articulaires ?
• Dois-je changer mon mode de vie ?
• Quel surveillance dois-je mettre en place ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Le rhumatisme psoriasique est pris en charge par un rhumatologue. C'est le spécialiste des maladies de l'appareil locomoteur et des maladies inflammatoires rhumatologiques.

Un dermatologue peut également intervenir dans la prise en charge pour toutes les questions relatives aux lésions cutanées que l’on peu trouver chez un malade atteint de rhumatisme psoriasique.

Le rhumatisme psoriasique se manifeste de façon très différente d'un patient à l'autre. Il peut se traduire par des douleurs articulaires ou tendineuses le plus souvent asymétriques avec des raideurs articulaires matinales. La zone tendineuse atteinte avec prédiction est celle qui s’attache à l’os. Elle est appelée enthèse. L’atteinte des doigts et des orteils qui peuvent être douloureux, rouges et enflés est assez caractéristique de ce rhumatisme mais il existe des atteintes d’autres articulations (genoux, chevilles, coudes) avec parfois des douleurs de la colonne cervicale et du bas du dos (lombalgies).

Ces douleurs inflammatoires ont la particularité d'être aggravées la nuit avec une raideur au petit matin.
Ainsi, on peut distinguer :

• Le rhumatisme psoriasique surtout périphérique qui touche les mains et les pieds,
• Le rhumatisme psoriasique axial qui se rapproche parfois d’une spondylarthrite ankylosante.

L'atteinte cutanée psoriasique est évocatrice mais non systématique car le rhumatisme peut précéder l'apparition des signes cutanés. Le psoriasis peut aussi toucher les ongles, le cuir chevelu et les plis (parfois des organes génitaux). Il faut en parler à un dermatologue.

Le rhumatisme psoriasique peut s’associer à différentes complications, notamment une atteinte inflammatoire des yeux appelée uvéite. En cas de symptôme, il faut voir un ophtalmologue.

Le diagnostic se fonde tout d’abord sur un interrogatoire du médecin qui recherche notamment les symptômes et les facteurs de risque de la maladie.

Parmi les facteurs de risque du rhumatisme psoriasique, une composante génétique a été décrite mais de nombreux autres facteurs notamment environnementaux restent à ce jour inconnus.

De nombreux examens peuvent être prescrits afin d’établir le diagnostic, les examens complémentaires de première intention sont les suivants :

• des examens biologiques sanguins : bilan immunologique et inflammatoire, sachant que contrairement à d’autres rhumatismes comme la polyarthrite rhumatoïde, il n’y a pas de marqueur immunologique spécifique ;
• des radiographies des zones atteintes ;
• des échographies et éventuellement des IRM des zones douloureuses.

Le choix du traitement dépend :

• Des caractéristiques cliniques de la maladie ;
• De l’activité de la maladie ;
• De la sévérité de la maladie ;
• Des traitements déjà entrepris par le patient ;
• De l’état de santé général du patient ;
• De son âge, de son mode de vie mais aussi de ses choix.

A défaut de pouvoir guérir le rhumatisme psoriasique, l’objectif de la prise en charge est une rémission (diminution des signes et symptômes de la maladie) ou au moins un faible niveau d’activité de la maladie. 

Pour cela, le médecin peut prescrire :

• Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) – souvent en première intention sauf contre-indication - à bien choisir en fonction des risques cardio-vasculaires, digestifs et rénaux,
• Des antalgiques pour les douleurs résiduelles, ou en cas d’échec, de contre-indication ou d’intolérance des AINS,
• Dans certains cas, de plus en plus rare dans le rhumatisme psoriasique, de la cortisone par voie orale (corticothérapie),
• Souvent, des traitements de fond (méthotrexate notamment),
• Pour les patients ayant une maladie dont l’activité est persistante malgré le traitement conventionnel, des traitements d’immunothérapie ciblée (biomédicaments ou biothérapie). Il s’agit de nouveaux médicaments dont la production repose sur l’utilisation d’organismes vivants (biotechnologie) contrairement aux médicaments traditionnels qui sont le fruit de la chimie. Ces thérapies ont l'inconvénient d’être assez chères (de l’ordre de 5 000 à 10 000 euros par an). Elles ne sont proposées qu’en cas d'échecs des traitements habituels. Ces biomédicaments agissent en bloquant des molécules de l’inflammation comme le TNF alpha (anti-TNF), l’IL-17 (anti-IL-17) ou l’IL-23 (anti-IL-23). Depuis quelques années, de nouvelles immunothérapies ciblées produites par la chimie sont aussi proposées, comme les JAK inhibiteurs.
  Un rhumatologue expert sait parfaitement manier ces médicaments prescrits fréquemment maintenant.
• Pour des formes localisées de la maladie, des traitements locaux peuvent être envisagés comme des infiltrations de cortisone, voire des synoviorthèses.
• La chirurgie est nécessaire à la réparation de lésions importantes. En cas de destruction articulaire, la pose de prothèse est possible.
• Un mode de vie sain est recommandé pour ralentir l'évolution de la maladie, incluant l’arrêt du tabac, une activité physique régulière et une alimentation équilibrée.